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    霍奇金淋巴瘤要做什么检查

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    病情描述:

    霍奇金淋巴瘤要做什么检查

    刘爱军
    刘爱军主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

    擅长: 骨髓瘤、淀粉样变性、浆细胞瘤、巨球蛋白血症等浆细胞病、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、出血、凝血障碍疾病等血液系统疾病。

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    1、实验室检查与特殊检查:
    (1)血液和骨髓检查:霍奇金淋巴瘤常有轻或中等贫血,少数白细胞轻度或明显增加,伴中性粒细胞增多,约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。
    (2)骨髓涂片:发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤骨髓浸润依据,骨髓浸润大多由血源播散而来,骨髓穿刺涂片阳性率仅3%,但活检法可提高至9% ~22%。
    (3)化验检查:疾病活动期血沉加快,30%~40%患者出现血清乳酸脱氢酶活性增高,乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加,提示骨骼累及,β2-微球蛋白是一种和HLA相关的细胞膜蛋白,与肿瘤负荷相关,广泛病变者高于局限病变者。
    2、影像学检查:
    (1)浅表淋巴结的检查:B超检查可以发现体检触诊时遗漏的淋巴结。
    (2)纵隔与肺的检查:2/3的患者在初治时伴有胸腔内病变,胸部摄片了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶情况,胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大常见,特别是结节硬化型的女性患者。其他包括肺门淋巴结肿大肺间质累及、胸腔积液、心包积液、胸壁肿块等,均可在胸部CT中体现。
    (3)腹腔、盆腔的检查:CT不仅能显示腹主动脉旁淋巴结,而且还能显示淋巴结造影所不能检查到的脾门,肝门和肠系膜淋巴结等受累情况,同时还显示肝、脾、肾受累的情况,所以CT是腹部检查首选的方法。B超检查准确性不及CT,重复性差,受肠气干扰较严重,但在无法进行CT检查时仍不失是一种较好检查方法。
    (4)正电子发射成像(PET):全身18F-脱氧葡萄糖正电子发射成像是一种根据生化影像来进行肿瘤定性诊断的方法,可作为淋巴瘤诊断、疗效评估和随访的重要手段,是霍奇金淋巴瘤分期的标准。
    (5)胃肠道病变:淋巴瘤的结外病变中,以小肠和胃较常见,其他还有食管结肠、直肠,还可侵犯胰腺。原发于胃肠道的霍奇金淋巴瘤较非霍奇金淋巴瘤少见,胃镜和肠镜有助于诊断。
    3、病理学检查:是确诊霍奇金淋巴瘤及病理类型的主要依据。
    (1)淋巴结活检:深部淋巴结可依靠B超或CT引导下粗针穿刺作细胞病理形态学检查,剖腹探查一般不易接受,但必须为诊断提供可靠依据时,如发热待查病例,临床高度怀疑淋巴瘤,发现有脾脏受累或腹腔淋巴结肿大,但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下,为明确诊断,有时需要采用剖腹探查。
    (2)淋巴细胞分化抗原检测:几乎所有经典霍奇金淋巴瘤病例中,R-S细胞表达CD30,在大多数患者中表达CDI5。
    (3)基因重排:绝大多数经典型霍奇金淋巴瘤病例中均可发现B细胞重链的基因重排,证实其来源于B细胞。
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