小三阳指的是乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体都是阳性，而大三阳指的是乙肝表面抗原、e抗原以及核心抗体是阳性。两者主要的区别在于e抗原是否阳性，大三阳的e抗原是阳性的，往往提示病毒复制比较厉害；而小三阳e抗原转阴，e抗体变为阳性，往往提示病毒复制减弱。但是具体病毒复制的强弱，应当通过抽血检查乙肝病毒载量进一步的判断。