白血病要做什么检查
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白血病要做什么检查

韩冰主任医师北京协和医院
擅长: 血液学疾病的诊治,尤其是是血小板减少、贫血、骨髓衰竭疾病(包括再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,阵发性睡眠性血红蛋白尿症等)、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、溶血性贫血、戈谢病、多发性骨髓瘤及各种血液系统恶性肿瘤、各种罕见血液疾病。
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1、血象检查:
(1)急性白血病:白细胞增多性白血病,白细胞计数>10×10^9/L。白细胞不增多性白血病,白细胞计数正常或减少,低者<1.0×10^9/L。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞,但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。可通过血象检查排除其他疾病,对疾病进行初步的诊断。
(2)慢性白血病:
(1)慢性髓系白血病:白细胞常超过20×10^9/L,可达100×10^9/L以上,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。
(2)慢性淋巴细胞白血病:白细胞>10×10^9/L,淋巴细胞比例≥50%,淋巴细胞绝对值>5×10^9/L(至少持续3个月)。以淋巴细胞持续性增多为主要特征,白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞类同,胞质少,胞核染色质呈凝块状。少数患者细胞形态异常,胞体较大,不成熟,胞核有深切迹。通过血象检查,可明确白细胞计数以及比例,有助于判断疾病。
2、骨髓象检查:
(1)急性白血病:是诊断急性白血病的主要依据和必做检查,多数患者骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主;少数AL骨髓象增生低下,称为低增生性急性白血病。
(2)慢性白血病:
(1)慢性髓系白血病:骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多,原始细胞<10%;嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;红细胞相对减少;巨核细胞正常或增多,晚期减少。
(2)慢性淋巴细胞白血病:有核细胞增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞增生受抑,至晚期可明显减少。伴有溶血时,幼红细胞可代偿性增生。
3、细胞化学检查:主要用于协助形态鉴别各类白血病,常见白血病的细胞化学反应有髓过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶。
4、免疫学检查:根据白血病细胞表达的系列相关抗原,确定其来源,帮助判定疾病的分型以及对治疗有提示作用。
5、染色体检查:白血病常伴有特异的染色体和基因改变,通过染色体检查可明确患者的基因以及染色体,有助于疾病的具体诊断。
6、血液生化检查:
(1)急性白血病:血清尿酸浓度增高,患者发生DIC(弥散性血管内凝血)时可出现凝血象异常,血清乳酸脱氢酶可增高。
(2)慢性白血病中慢性髓系白血病:血液生化血清及尿中尿酸浓度增高,血清乳酸脱氢酶增高,对于疾病的判断以及后续的治疗有重要意义。
(1)急性白血病:白细胞增多性白血病,白细胞计数>10×10^9/L。白细胞不增多性白血病,白细胞计数正常或减少,低者<1.0×10^9/L。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞,但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。可通过血象检查排除其他疾病,对疾病进行初步的诊断。
(2)慢性白血病:
(1)慢性髓系白血病:白细胞常超过20×10^9/L,可达100×10^9/L以上,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。
(2)慢性淋巴细胞白血病:白细胞>10×10^9/L,淋巴细胞比例≥50%,淋巴细胞绝对值>5×10^9/L(至少持续3个月)。以淋巴细胞持续性增多为主要特征,白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞类同,胞质少,胞核染色质呈凝块状。少数患者细胞形态异常,胞体较大,不成熟,胞核有深切迹。通过血象检查,可明确白细胞计数以及比例,有助于判断疾病。
2、骨髓象检查:
(1)急性白血病:是诊断急性白血病的主要依据和必做检查,多数患者骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主;少数AL骨髓象增生低下,称为低增生性急性白血病。
(2)慢性白血病:
(1)慢性髓系白血病:骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多,原始细胞<10%;嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;红细胞相对减少;巨核细胞正常或增多,晚期减少。
(2)慢性淋巴细胞白血病:有核细胞增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞增生受抑,至晚期可明显减少。伴有溶血时,幼红细胞可代偿性增生。
3、细胞化学检查:主要用于协助形态鉴别各类白血病,常见白血病的细胞化学反应有髓过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶。
4、免疫学检查:根据白血病细胞表达的系列相关抗原,确定其来源,帮助判定疾病的分型以及对治疗有提示作用。
5、染色体检查:白血病常伴有特异的染色体和基因改变,通过染色体检查可明确患者的基因以及染色体,有助于疾病的具体诊断。
6、血液生化检查:
(1)急性白血病:血清尿酸浓度增高,患者发生DIC(弥散性血管内凝血)时可出现凝血象异常,血清乳酸脱氢酶可增高。
(2)慢性白血病中慢性髓系白血病:血液生化血清及尿中尿酸浓度增高,血清乳酸脱氢酶增高,对于疾病的判断以及后续的治疗有重要意义。
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