大三阳和小三阳相同点是指乙肝五项中乙肝表面抗原、乙肝核心抗体均阳性，两者的区别主要是乙肝e抗原以及乙肝e抗体的区别，大三阳的乙肝e抗原阳性、乙肝e抗体阴性，而小三阳乙肝e抗原阴性、乙肝e抗体阳性。一般情况下大三阳病毒复制要比小三阳更加厉害，但是并不能够根据这样的结果去判断谁更严重，应当通过肝功能、肝脏彩超等进一步的评估肝脏的炎症和纤维化的程度，从而明确谁更严重。在临床上有很多的大三阳患者，仅仅是乙肝携带者，肝脏的炎症非常轻微；而小三阳有很多进展到肝硬化、肝癌，是比较严重的，所以要具体问题具体分析，不能一概而论。