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    结直肠损伤要做什么检查

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    结直肠损伤要做什么检查

    陈志康
    陈志康主任医师中南大学湘雅医院

    擅长: 胃肠道恶性肿瘤的诊断和综合治疗,如标准化的胃癌D2根治、结直肠癌根治性手术切除和相应的其他治疗(包括放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等),恶性肿瘤患者营养状况的评估,应用代谢调节疗法治疗晚期胃肠肿瘤等,以及结直肠良性疾病,如顽固性便秘、肠瘘、痔、复杂肛瘘、肛裂、中重度直肠脱垂等的诊断和治疗。

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    1、体格检查:检查身体各个部位的外部损伤、伤口的部位,以及伤道的大小、方向和污染情况。腹部损伤要常规进行直肠指检,指套可能有染血、直肠有空洞感。
    2、腹部立位平片:腹部空腔脏器穿孔损伤时,可以看到膈下游离气体。
    3、腹部超声:可以发现腹腔内游离的液体,但不能作出准确的定位诊断。
    4、腹部CT:如果病人生命体征稳定、不需要紧急剖腹探查,增强的CT检查对明确腹内脏器的损伤具有重要意义,可以明确气腹、腹腔积液、后腹膜间隙有无积气积液、肿胀的肠管及周围组织,其敏感性和特异性达95%左右。
    5、腹腔镜探查:对于腹内有多发损伤或结直肠毁损,为了能直接了解腹内脏器的整个损伤情况,可以选择腹腔镜诊断性探查。对结直肠损伤的部位、程度血运及与周围脏器的关系,定性和定位的准确率可达90%以上,对早期确诊和伤情评估有重要价值。
    6、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗:简单易行,阳性率可达90%以上。根据穿刺物的性质,能够判断是否有空腔脏器破裂。高度怀疑结直肠有损伤的病人,上述检查不能明确,可以行腹腔灌洗,诊断准确率高达95%,但和穿刺一样,对结肠损伤的判断无特异性。
    7、剖腹探查:有多发的复杂性腹部外伤病人,腹内可能有多脏器的损伤,有时要准确判断是否有结肠损伤、损伤的程度、损伤的范围等比较困难,只有在剖腹探查的时候才得以明确。
    8、实验室检查:
    (1)血常规:评估出血情况及是否有感染。
    (2)电解质:判断有无电解质紊乱。
    (3)肝肾功能能:判断有无肝肾功能损伤。
    (4)胰酶:判断有无胰腺合并伤及胰腺炎。
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