脑溢血最常见是由高血压引起，脑溢血是指原发性非外伤性脑实质内出血，脑溢血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病。
如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病等，还有梗死后出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等。
脑溢血的发病机制主要是长期高血压，使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。