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    阻塞性肺气肿的治疗方法有哪些

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    病情描述:

    阻塞性肺气肿的治疗方法有哪些

    董霄松
    董霄松主任医师北京大学人民医院

    擅长: 睡眠呼吸疾病及睡眠疾病的诊治,例如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、失眠、嗜睡等,以及呼吸系统疾病的诊治,包括支气管哮喘、慢阻肺及间质性肺病、其他系统疾病造成的肺损害。

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    阻塞性肺气肿的患者需要长期持续治疗,目的主要是改善呼吸功能、缓解或控制症状,可以通过一般治疗、急症治疗、药物治疗、手术治疗等办法来缓解病情。
    一、一般治疗
    1、戒烟及脱离环境污染:戒烟是有吸烟史的阻塞性肺气肿患者的重要干预措施,家人也应戒烟,避免在二手烟环境中停留。
    2、吸氧:对于严重低氧血症的患者,可给予长期家庭氧疗,可明显改善肺气肿患者的生活质量,提高生存率,提倡低流量、鼻导管吸氧。
    二、急症治疗
    1、急性加重者,有严重喘息症状时可给予较大剂量支气管扩张剂雾化吸入治疗。
    2、病人发生低氧血症时可用鼻导管进行低流量吸氧,吸入的氧浓度为28%~30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
    3、当病人呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应根据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
    4、对于并发较严重呼吸衰竭的病人可考虑使用机械通气治疗。
    三、药物治疗
    1、β2肾上腺素受体激动剂:如沙丁胺醇,雾化吸入可舒张支气管,改善呼吸困难,缓解症状。
    2、抗胆碱药:如异丙托溴铵,雾化吸入可舒张支气管、减少粘液分泌,常见不良反应有口干、心率加快等。
    3、茶碱类药:可增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用。主要不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等。发热、妊娠、患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者需慎用。
    4、吸入性糖皮质激素+长效β2肾上腺素受体激动剂:如沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德,雾化吸入可直接对呼吸道发生作用,抑制炎症因子的释放,降低血管通透性,改善气促、呼吸困难等症状,可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。
    5、祛痰药:如盐酸氨溴索,能够稀释痰液,降低痰液黏稠度,而使痰液容易咳出。
    6、抗生素:如合并细菌感染,应及时合理应用抗生素。
    四、手术治疗
    1、胸腔镜肺大疱切除术:是指在胸腔镜的指引下,将肺大疱切除的一种微创手术方法,住院时间短、痛苦轻、效果好的特点。
    2、肺减容手术:切除功能严重减退的肺组织,使正常肺组织更好的发挥功能,改善患者呼吸。
    3、肺移植术:肺损伤严重且无其他有效治疗方法时可进行肺移植,但存在技术要求高、供体资源有限、手术费用昂贵等问题。
    五、其他治疗
    1、康复锻炼:进行各种锻炼,如散步、打太极拳、做体操,可改善呼吸循环功能。可做缩唇呼吸,用鼻吸气,用口呼气,做吹口哨样,以延缓呼气流速下降,提高气道内压,使等压点移向中央大气道一侧,防止气道过早闭合。亦可做腹式呼吸,加强膈肌活动,采用上身前倾位,做深缓呼吸,以增大潮气量,减少无效腔通气量,改善肺内气体分布,使异常的通气/血流比率得到改善。
    2、营养治疗:阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重,能量消耗增高,因气急、缺氧等原因,饮食摄人又不足,导致患者营养不良。故应通过肠外营养的方式增加营养素的摄入,改善营养状况。
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