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    结直肠肛管异物的治疗方法有哪些

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    结直肠肛管异物的治疗方法有哪些

    史刚刚
    史刚刚副主任医师天津医科大学第二医院

    擅长: 肛肠外科常见疾病诊断及治疗,尤其对溃疡性结肠炎诊治、痔微创治疗、大肠息肉早期筛查及镜下治疗、肠肿瘤微创手术等有较高造诣。

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    结直肠肛管异物患者治疗主要消除异物,选择应用抗菌药物,根据病人的异物评估,决定是否行手术治疗及手术方式,结直肠肛管异物患者治疗周期一般为1~14天。
    一、一般治疗
    患者需要注意休息,尽量减少不必要的活动,情绪紧张者或儿童可给予镇静剂。
    二、保守治疗
    逆行灌肠,将异物排出。适用于无肠壁损伤及异物大小合适且光滑,经评估可经非手术治疗排出患者。
    三、药物治疗
    抗菌药物治疗,头孢类抗菌素、左氧氟沙星等,对于肛管直肠损伤患者来说,无论是否损伤肠管均应使用抗菌素治疗,预防感染及治疗感染。
    四、手术治疗
    1、内镜下取物:自然排出失败后可考虑采用结直肠镜取物,大多数异物能够可通过此法取出,尤其对于高位异物更能够体现优势,常采用的抓取工具包括活检钳、异物钳、圈套器。操作前常规灌肠可保持取物时视野清楚。对于较难配合者可考虑适当使用麻醉,松弛肛门括约肌。
    2、经肛门取物:异物位于低位时可考虑使用此法。一般借助肛门镜或阴道窥镜直视下采用卵圆钳、产钳或其他妇产科器械取出异物,操作前需要肛门括约肌的局部麻醉。
    3、全麻下剖腹探查:多数病人能够通过非手术方式取出异物,少数病人(一般小于10%)因异物较大、不规则难于从肛门取出。对于合并有穿孔、出血、腹膜炎等并发症者,应尽早剖腹探查手术,术中未见穿孔者可向下推挤异物经肛门取出,不能取出者则行肠管切开取物。术中有时需要联合结直肠镜寻找异物。少数病人一般情况差,感染严重者可行Hartmann's手术。
    4、其他特殊方法:有经验的医务人员常采用临床中的非常规器械经肛取出异物,无齿镊子、球囊、带窗无创钳、肝牵开器等都有报道用于特殊异物的取出。
    五、心理治疗
    对于精神障碍者、自杀倾向者都应建议进一步心理卫生治疗。
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