外伤后颈动脉闭塞的治疗方法有哪些
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外伤后颈动脉闭塞的治疗方法有哪些

金毕主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
擅长: 各种肢体肿胀与疼痛、下肢静脉曲张的微创治疗,腹主动脉瘤的微创治疗,主动脉夹层的微创治疗,颈动脉硬化狭窄、脉管炎、锁骨下动脉盗血综合征等疾病诊治。
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外伤后颈动脉闭塞一般通过手术治疗,去除血管内的血栓栓子,恢复血流的通畅,应尽早在发病的12小时以内治疗,不能超过24小时,防止由于颈内动脉闭塞引起脑供血不足、脑梗死等不可逆性损伤。外伤后颈动脉闭塞轻症者颈内动脉闭塞不完全、侧支循环较好的患者可试行内科疗法,适量给予激素和血管扩张药,含5%二氧化碳的氧吸入及颈交感神经封闭等治疗。必要时可酌情采用抗凝疗法。此外,为减轻脑水肿降低脑耗氧量,可以给予降温及巴比妥药物疗法,以保护脑组织。
一、药物治疗
1、抗凝药物:如利伐沙班、低分子肝素等。其目的是防止血栓形成,避免动脉闭塞,其意义是缓解颈内动脉闭塞程度。
2、巴比妥类药物:其目的是防止发生脑水肿从而防止癫痫的发生。
3、激素和血管扩张药:其目的是减轻脑水肿、扩张血管,从而保持血流通畅和脑部供血。
二、手术治疗
近年来对颈动脉闭塞多主张手术治疗,特别是发病后最初的12小时之内,一般不超过24小时,即可将血栓剥除,但也有人认为大于12小时后的血管重建可能会增加脑出血的风险。手术的适应证是:颈内动脉颈段闭塞或系手术可及的部位;动脉闭塞完全或管腔狭窄小于2mm;临床症状虽轻但造影可见动脉壁有硬化斑溃疡形成,此时发生血栓的机会甚大,宜行手术治疗。
1、血栓去除术:其目的是去除颈动脉内的血栓,颈动脉血管内血栓形成不久,血栓易去除,术后可保持血流通畅。
2、血管移植术:其目的是进行血管移植,由于颈动脉血管腔狭窄严重,血栓与血管附着紧密不易剥脱,通常选用此方法进行颈动脉闭塞的治疗,从而可保持血管通畅。
3、颈动脉支架成形术:其目的是扩张狭窄、闭塞的颈动脉,恢复脑部血流供应。缺点是管腔闭塞或者血栓体积较大都会导致支架释放困难,而且早期血栓形成后非常不稳定,支架释放时很容易诱发栓子脱落导致颅内动脉栓塞。
4、复合手术方式:开放手术在有效去除动脉内膜坏死组织和血栓的同时,也阻断了碎片逃逸到颅内的路径,降低了术中和术后发生脑栓塞的风险,还省去了在远端血管放置保护伞的步骤。在颈动脉内血栓去除同时,直视下行颈动脉支架成形术,不光一次性解决复杂颈动脉闭塞的复通问题,还有效降低了导丝导管进入假腔的概率,减少了术后发生颈动脉夹层的风险。
一、药物治疗
1、抗凝药物:如利伐沙班、低分子肝素等。其目的是防止血栓形成,避免动脉闭塞,其意义是缓解颈内动脉闭塞程度。
2、巴比妥类药物:其目的是防止发生脑水肿从而防止癫痫的发生。
3、激素和血管扩张药:其目的是减轻脑水肿、扩张血管,从而保持血流通畅和脑部供血。
二、手术治疗
近年来对颈动脉闭塞多主张手术治疗,特别是发病后最初的12小时之内,一般不超过24小时,即可将血栓剥除,但也有人认为大于12小时后的血管重建可能会增加脑出血的风险。手术的适应证是:颈内动脉颈段闭塞或系手术可及的部位;动脉闭塞完全或管腔狭窄小于2mm;临床症状虽轻但造影可见动脉壁有硬化斑溃疡形成,此时发生血栓的机会甚大,宜行手术治疗。
1、血栓去除术:其目的是去除颈动脉内的血栓,颈动脉血管内血栓形成不久,血栓易去除,术后可保持血流通畅。
2、血管移植术:其目的是进行血管移植,由于颈动脉血管腔狭窄严重,血栓与血管附着紧密不易剥脱,通常选用此方法进行颈动脉闭塞的治疗,从而可保持血管通畅。
3、颈动脉支架成形术:其目的是扩张狭窄、闭塞的颈动脉,恢复脑部血流供应。缺点是管腔闭塞或者血栓体积较大都会导致支架释放困难,而且早期血栓形成后非常不稳定,支架释放时很容易诱发栓子脱落导致颅内动脉栓塞。
4、复合手术方式:开放手术在有效去除动脉内膜坏死组织和血栓的同时,也阻断了碎片逃逸到颅内的路径,降低了术中和术后发生脑栓塞的风险,还省去了在远端血管放置保护伞的步骤。在颈动脉内血栓去除同时,直视下行颈动脉支架成形术,不光一次性解决复杂颈动脉闭塞的复通问题,还有效降低了导丝导管进入假腔的概率,减少了术后发生颈动脉夹层的风险。
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