黄斑囊样水肿的治疗方法有哪些
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黄斑囊样水肿的治疗方法有哪些

严明主任医师武汉大学中南医院
擅长: 各类角膜炎和其它各种眼表疾病、泪道疾病及眼底疾病等眼科疾病的诊断和治疗,各类角膜炎的诊断治疗、各种板层及穿透性角膜移植手术等各类眼表疾病、泪道疾病的手术治疗及各种眼底疾病的诊断和治疗。
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由于黄斑囊样水肿的发生一般均能找到相关病因,故黄斑囊样水肿的治疗措施包括病因治疗和对症治疗。原则上应该首先针对原发性眼病采取治疗措施,黄斑囊样水肿早期对视力无影响,无需特殊处理;病变中晚期引起视觉症状时可采取对症治疗,治疗手段包括药物、激光和手术治疗。
一、药物治疗
1、曲安奈德:适用于治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎或内眼手术引起的黄斑水肿,有可能引起眼压升高。
2、碳酸酐酶抑制:适用于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性或内眼手术引起的非难治性黄斑水肿,可试用乙酰唑胺口服。
3、玻璃体腔射抗新生血管内皮生长因子药物:适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿,抗VEGF治疗能快速消退黄斑水肿。但存在术后黄斑水肿复发可能,常需多次反复注射。
4、玻璃体腔注射地塞米松缓释装置:也适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿,Ozurdex与抗VEGF药物相比,费用更高,起效较慢,持续时间明显为长,但也不能避免术后黄斑水肿复发。
5、吲哚美辛:作为前列腺素抑制药,可以作为预防黄斑囊样水肿的药物,减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。
6、奈帕芬胺:氨芬酸的前体药物,是一种强效的非类固醇消炎药。奈帕芬胺通过眼内水解酶进行酰胺水解,形成有药理学活性的氨芬酸。氨芬酸抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性,减轻黄斑水肿,且少有眼表副作用。
二、手术治疗
手术治疗一些玻璃体视网膜牵引引起的黄斑囊样水肿,尤其玻璃体黄斑牵拉综合征、Irvine-gass综合征,或视网膜前膜引起的黄斑囊样水肿,可行玻璃体切除术和(或)视网膜剥离术治疗。
三、其他治疗
1、白内障术后玻璃体巩膜伤口嵌塞引起的黄斑囊样水肿,可用YAG激光断离牵引的玻璃体条索。
2、脉络膜血管瘤引起的黄斑囊样水肿,可以激光治疗血管瘤。
3、糖尿病性视网膜病变合并黄斑囊样水肿,行全视网膜光凝术后部分患者黄斑水肿消退。
4、如眼底光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏,而且病程已经超过3个月以上,视力和病变没有自行好转的迹象,也可以考虑应用激光作黄斑区环形或C形格栅光凝。光凝治疗后3~6个月,荧光造影显示还存在水肿者,可以重复治疗一次。
一、药物治疗
1、曲安奈德:适用于治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎或内眼手术引起的黄斑水肿,有可能引起眼压升高。
2、碳酸酐酶抑制:适用于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜色素变性或内眼手术引起的非难治性黄斑水肿,可试用乙酰唑胺口服。
3、玻璃体腔射抗新生血管内皮生长因子药物:适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿,抗VEGF治疗能快速消退黄斑水肿。但存在术后黄斑水肿复发可能,常需多次反复注射。
4、玻璃体腔注射地塞米松缓释装置:也适用于眼内炎症和视网膜血管病变引起的黄斑水肿,Ozurdex与抗VEGF药物相比,费用更高,起效较慢,持续时间明显为长,但也不能避免术后黄斑水肿复发。
5、吲哚美辛:作为前列腺素抑制药,可以作为预防黄斑囊样水肿的药物,减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。
6、奈帕芬胺:氨芬酸的前体药物,是一种强效的非类固醇消炎药。奈帕芬胺通过眼内水解酶进行酰胺水解,形成有药理学活性的氨芬酸。氨芬酸抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性,减轻黄斑水肿,且少有眼表副作用。
二、手术治疗
手术治疗一些玻璃体视网膜牵引引起的黄斑囊样水肿,尤其玻璃体黄斑牵拉综合征、Irvine-gass综合征,或视网膜前膜引起的黄斑囊样水肿,可行玻璃体切除术和(或)视网膜剥离术治疗。
三、其他治疗
1、白内障术后玻璃体巩膜伤口嵌塞引起的黄斑囊样水肿,可用YAG激光断离牵引的玻璃体条索。
2、脉络膜血管瘤引起的黄斑囊样水肿,可以激光治疗血管瘤。
3、糖尿病性视网膜病变合并黄斑囊样水肿,行全视网膜光凝术后部分患者黄斑水肿消退。
4、如眼底光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏,而且病程已经超过3个月以上,视力和病变没有自行好转的迹象,也可以考虑应用激光作黄斑区环形或C形格栅光凝。光凝治疗后3~6个月,荧光造影显示还存在水肿者,可以重复治疗一次。
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