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    中心性渗出性脉络膜视网膜病变的治疗方法有哪些

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    中心性渗出性脉络膜视网膜病变的治疗方法有哪些

    孙大卫
    孙大卫主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院

    擅长: 视网膜病、眼底出血、眼外伤、眼底病、视网膜脱落、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、视网膜脱离等疾病的诊治。

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    中心性渗出性脉络膜视网膜病变的治疗以寻找病因积极抗炎症为主,若有结核感染等危险因素,需要规律抗结核治疗。此外,可通过药物治疗、手术治疗、激光治疗等方式明显改善症状。
    一、药物治疗
    1、抗血管内皮细胞生长因子类药物治疗:抗血管内皮细胞生长因子类药物如雷珠单抗等已成为包括老年性黄斑变性在内的黄斑区脉络膜新生血管病变的一线治疗选择。在最新的国际和国内的指南中,对于不同类型脉络膜新生血管病灶都是首选的治疗方法,甚至包括黄斑中心凹外的病灶。循证医学的研究和大量临床经验显示抗血管内皮细胞生长因子类药物能有效控制脉络膜新生血管病灶发展,提高视力。
    2、糖皮质激素:糖皮质激素的药理作用主要表现在抗炎、抗免疫、抗毒素及抗休克等方面。目前临床报道治疗脉络膜新生血管的药物主要有曲安奈德,给药方式有结膜下注射和玻璃体腔注射,但有出现高眼压及无菌性或细菌性眼内炎等的风险,故暂不主张单独用于治疗脉络膜新生血管。此外,口服泼尼松片被认为对特发性脉络膜新生血管有一定疗效。
    二、手术治疗
    包括手术去除脉络膜新生血管新生血管膜、联合自体IPE细胞移植或联合自体Bruch膜移植等。但由于手术并发症多、技术要求高、手术风险大,已不是脉络膜新生血管疾病治疗的主要方法。
    三、放射治疗
    小剂量的放射治疗,可使病灶萎缩,但放疗同时可对视网膜组织产生损伤。
    四、物理治疗
    1、经瞳孔透热疗法(TTT):通过激光的热效应功能作用于脉络膜新生血管病灶,达到使病灶萎缩、稳定病情的作用。由于激光时不可避免对脉络膜新生血管病灶上、下视网膜脉络膜组织同样发生破坏所用,影响患者视功能。
    2、光动力疗法:光动力疗法(PDT)在抗VEGF药应用前,PDT是脉络膜新生血管疾病的主要治疗方法。通过光敏剂特异性与脉络膜新生血管病灶中的毛细血管结合,激光激发光敏剂活性,阻塞病灶中的毛细血管,从而达到使病灶萎缩的目的,具有稳定脉络膜新生血管病灶、延缓视力下降的作用。尽管目前抗VEGF药作为脉络膜新生血管的一线治疗方法,但是在某些情况下,如隐匿性脉络膜新生血管、不能除外PCV、较大脉络膜新生血管病灶、单一抗VEGF药疗效不好、脉络膜新生血管病灶中有滋养血管、较大范围PED等可选择抗VEGF联合PDT治疗方案。
    3、激光治疗:激光治疗是利用激光热效应使脉络膜新生血管凝固的治疗方法,但由于光凝产生的热效应对视网膜全层均有损伤,故临床上主要用于黄斑中心凹外或部分旁中心凹型脉络膜新生血管的治疗,对于中心凹下型脉络膜新生血管的治疗不宜采用。
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