要考虑3个原因：第1点，内痔脱出，齿状线以上静脉曲张加重时，多形成环状痔，经肛门脱出，由于括约肌痉挛，肠道的梗阻，出现明显包块，同时大便疼痛明显，皮肤瘙痒。若脱出内痔局部水肿明显，出现剧烈肛周疼痛。第2点，血栓性外痔，对于外痔痔核内血栓形成，炎症刺激形成血栓性脉管炎，出现剧痛，尤其排便后明显。第3点，肛裂，在排便时可引起疼痛。