职业性哮喘的治疗方法有哪些
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职业性哮喘的治疗方法有哪些

于世寰主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院
擅长: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、哮喘等呼吸系统常见病、多发病的诊断和治疗。
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职业性哮喘诊断确立后应尽速调离原职业活动环境,避免和防止哮喘再次发作。治疗的目的在于尽快缓解症状,接触气流受限和低氧血症。
一、药物治疗
1、糖皮质激素:简称激素,是目前控制哮喘最有效的药物。
2、β2受体激动剂:主要通过激动气道的β2受体,舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂(维持4~6小时)和长效β2受体激动剂(维持10~12小时),长效β2受体激动剂又可分为快速起效β2受体激动剂(数分钟起效)和缓慢起效β2受体激动剂(30分钟起效)两种。
3、短效β2受体激动剂(SABA):为治疗哮喘急性发作的首选药物,有吸入、口服和静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林,吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。
4、长效β2受体激动剂(LABA):与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物,常用长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗属快速起效的长效β2受体激动剂,也可按需用于哮喘急性发作的治疗。目前常用糖皮质激素加长效β2受体激动剂的联合制剂有氟替卡松沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德福莫特罗吸入干粉剂,需要特别注意长效β2受体激动剂不能单独用于哮喘的治疗。
5、白三烯调节剂:通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,是目前除吸入性糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗,常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应通常较轻微,主要是胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿、转氨升高,停药后可恢复正常。
6、茶碱类药物:通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物之一。
7、抗胆碱药:分为短效抗胆碱药(维持4~6小时)和长效抗胆碱药(维持24小时),常用的短效抗胆碱药异丙托溴铵。短效抗胆碱药主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β2受体激动剂联合应用,少数病人可有口苦或口干等不良反应。常用的长效抗胆碱药噻托溴铵是近年发展的选择性M1、M3受体拮抗剂作用更强,持续时间更久(可达24小时),目前有干粉吸入剂和喷雾剂,长效抗胆碱药主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。
8、抗IgE抗体:是一种人源化的重组鼠抗人IgE单克隆抗体,具有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于经吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗后症状仍未控制,且血清lgE水平增高的重症哮喘病人。可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量,减少口服激素和急救用药,降低哮喘严重急性发作率和住院率,且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步观察。
9、抗IL-5治疗:IL-5是促进嗜酸性粒细胞增多,在肺内聚集和活化的重要细胞因子。抗IL-5单抗治疗哮喘,可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润,减少哮喘急性加重和改善病人生命质量,对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。
二、手术治疗
本病无手术治疗。
三、其他治疗
变应原特异性免疫疗法(SIT):通过皮下或舌下含服自身作环境相关的职业性哮喘高危变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确但难以避免的职业性哮喘患者。该治疗方法可减少常用哮喘药物(包括激素类药物)的剂量,改善哮喘症状,降低气道高反应性,降低过敏性鼻炎患者未来发生哮喘的危险性,减少未来新的过敏原种类,远期效果可节约医疗经费。职业性哮喘患者应用此疗法应严格在医师指导下,在有资质的医疗单位进行。
一、药物治疗
1、糖皮质激素:简称激素,是目前控制哮喘最有效的药物。
2、β2受体激动剂:主要通过激动气道的β2受体,舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂(维持4~6小时)和长效β2受体激动剂(维持10~12小时),长效β2受体激动剂又可分为快速起效β2受体激动剂(数分钟起效)和缓慢起效β2受体激动剂(30分钟起效)两种。
3、短效β2受体激动剂(SABA):为治疗哮喘急性发作的首选药物,有吸入、口服和静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林,吸入剂包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。
4、长效β2受体激动剂(LABA):与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物,常用长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗属快速起效的长效β2受体激动剂,也可按需用于哮喘急性发作的治疗。目前常用糖皮质激素加长效β2受体激动剂的联合制剂有氟替卡松沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德福莫特罗吸入干粉剂,需要特别注意长效β2受体激动剂不能单独用于哮喘的治疗。
5、白三烯调节剂:通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,是目前除吸入性糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗,常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应通常较轻微,主要是胃肠道症状,少数有皮疹、血管性水肿、转氨升高,停药后可恢复正常。
6、茶碱类药物:通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物之一。
7、抗胆碱药:分为短效抗胆碱药(维持4~6小时)和长效抗胆碱药(维持24小时),常用的短效抗胆碱药异丙托溴铵。短效抗胆碱药主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β2受体激动剂联合应用,少数病人可有口苦或口干等不良反应。常用的长效抗胆碱药噻托溴铵是近年发展的选择性M1、M3受体拮抗剂作用更强,持续时间更久(可达24小时),目前有干粉吸入剂和喷雾剂,长效抗胆碱药主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。
8、抗IgE抗体:是一种人源化的重组鼠抗人IgE单克隆抗体,具有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于经吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗后症状仍未控制,且血清lgE水平增高的重症哮喘病人。可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量,减少口服激素和急救用药,降低哮喘严重急性发作率和住院率,且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步观察。
9、抗IL-5治疗:IL-5是促进嗜酸性粒细胞增多,在肺内聚集和活化的重要细胞因子。抗IL-5单抗治疗哮喘,可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润,减少哮喘急性加重和改善病人生命质量,对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。
二、手术治疗
本病无手术治疗。
三、其他治疗
变应原特异性免疫疗法(SIT):通过皮下或舌下含服自身作环境相关的职业性哮喘高危变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确但难以避免的职业性哮喘患者。该治疗方法可减少常用哮喘药物(包括激素类药物)的剂量,改善哮喘症状,降低气道高反应性,降低过敏性鼻炎患者未来发生哮喘的危险性,减少未来新的过敏原种类,远期效果可节约医疗经费。职业性哮喘患者应用此疗法应严格在医师指导下,在有资质的医疗单位进行。
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