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    腹腔间隔室综合征要做什么检查

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    病情描述:

    腹腔间隔室综合征要做什么检查

    王雪梅
    王雪梅主任医师北京大学人民医院

    擅长: 消化系统常见病的诊治,如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、结肠炎、胃食管反流、幽门螺杆菌感染等。

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    1、查体:
    (1)腹部检查:腹部是否有较前明显的膨隆和张力升高,是否有压痛、反跳痛及其他阳性体征。
    (2)生命体征:关注患者的血压、心率、呼吸、脉搏等基本生命体征;关注患者尿量以及颈静脉是否充盈、四肢皮肤是否冰冷等系统功能衰竭的表现。
    2、实验室检查:
    (1)血常规:辅助判断患者是否有继发全身的感染。
    (2)血生化:以判断患者是否有肝肾功能的异常。
    (3)其他:根据原发病不同选择相应检查,比如急性胰腺炎患者查脂肪酶、淀粉酶等等。
    3、影像学检查:
    (1)胸片:可显示肺容量降低、肺不张、横膈抬高等胸腔内疾患。
    (2)胸部CT:可显示出是否有肺部疾病、下腔静脉外部受压等情况。
    (3)腹部平片:对于怀疑肠梗阻、胃扩张的患者,可借此检查来确诊。
    (4)腹部CT:可评估腹腔内脏器的形态和是否有脏器移位,以帮助判断是否有压力升高;排查是否有导致ACS发生的腹腔因素;观察是否有肠壁增厚等等。
    4、特殊检查:对于腹腔间隔室综合征的确诊来说,最关键的检查是测量腹腔内压力。
    (1)直接法:理论上直接测量IAP是最准确的方法,但需要进入腹腔间隔室,使患者暴露于侵入性腹部手术相关的风险中。所以,并不被广泛使用。通过放置腹膜内压力传感器也可以直接测量IAP,然而这种导管会使患者出现不必要的并发症风险,除非有腹水排出的收益超过并发症的风险。因此,直接测量通常仅通过测量现有的腹膜透析导管或用于缓解恶性腹水的留置腹水引流管的压力来获得。
    (2)间接法:通过测量膀胱内、胃内、直肠内、子宫、下腔静脉的压力来估测腹腔内压力,每一种都有其独特的优势和局限性。膀胱内压通常被认为是诊断的IAH/ACS的金标准,测量方法如下:
    根据WSACS的统一定义,在测量膀胱内压时患者应该完全仰卧位以消除患者位置对IAP的混杂影响,保持腹壁肌肉充分放松,腋中线水平为0点,将25ml无菌用水或盐水通过连接到压力计的导尿管注入膀胱,在呼气末时来测量膀胱内压来反应IAP水平。
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