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    肺出血-肾炎综合征要做什么检查

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    病情描述:

    肺出血-肾炎综合征要做什么检查

    马强
    马强副主任医师中国人民解放军总医院

    擅长: 血尿、蛋白尿的诊治;复杂性尿路感染;肾炎;肾病综合征;糖尿病肾病、高血压肾损害、紫癜肾炎等继发性肾脏病;尿毒症等终末期肾脏病的诊断治疗,血液透析、腹膜透析管理。

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    1、一般检查:
    (1)血常规:约半数患者白细胞增多,血红蛋白和红细胞减少,呈现小细胞低色素性贫血,出血时间、凝血时间和凝血机制都正常。
    (2)尿常规肾功能:出现蛋白尿、红细胞和颗粒管型,以血尿为主要表现者占80%~99%。病情进展迅速者,可见肉眼血尿及红细胞管型,常伴中等量蛋白尿。肾受累可以很轻,仅有尿检异常,但大多数患者很重,出现进行性肾功能损害,50%~70%的病例伴有血尿氮、肌酐升高。
    2、血清抗基底膜(GBM)抗体测定:检测血清抗基底膜抗体有二种方法,即间接免疫荧光法和放射免疫分析法。血清抗肾小球基底膜抗体阳性。
    3、肺肾活组织检查:在光镜和电镜下可见相应的病理组织学改变,免疫荧光检查可见到肺泡壁和肾小球基底膜IgG呈线样排列以及补体C3沿毛细血管壁沉积。
    4、肺功能检查和动脉血气分析:由于反复肺泡出血,最终形成肺间质纤维化,导致限制性通气功能障碍,气体分布不均,弥散功能障碍。动脉血氧分压降低,肺泡动脉血氧分压差增大。由于呼吸过度通气,动脉血二氧化碳分压可降低。
    5、胸部X线或CT检查:两侧肺门延及两肺中下野的广泛结节状或斑片状阴影,肺尖部少见。浸润性阴影范围与出血程度、时间有一定关系。咯血量多,病变范围较大,并可融合成片;咯血量少或停止时,阴影可缩小或消失。长期反复咯血可导致含铁血黄素沉着,刺激肺组织而发生肺间质纤维化,因此肺内可残留条索状或网状结节状阴影。某些不典型病例病变可局限在较小范围内,或仅有肺部浸润而无咯血。
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