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    职业性哮喘要做什么检查

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    病情描述:

    职业性哮喘要做什么检查

    于世寰
    于世寰主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院

    擅长: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、哮喘等呼吸系统常见病、多发病的诊断和治疗。

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    1、痰嗜酸性粒细胞计数:大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%),且与哮喘症状有关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一,是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
    2、肺功能检查:
    (1)通气功能检测:哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现,用力肺活量(FVC)正常或下降,第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及呼气流量峰值(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值増加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%,为判断气流受限的最重要指标,缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者,其通气功能可逐渐下降。
    (2)支气管激发试验(BPT):用于测定气道反应性,常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺,其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等,也有用物理激发因素,如运动、冷空气等作为激发剂,观察指标包括FEV1(一秒用力呼气容积)、PEF(呼气流量峰值)等。结果判断与采用的激发剂有关,通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示,如FEV1下降≥20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性,支气管激发试验适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。
    (3)支气管舒张试验(BDT):用于测定气道的可逆性改变,常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能,FEV1较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml,判断结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞。
    (4)呼吸流量峰值(PEF)及其变异率测定:哮喘发作时PEF下降,由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点,监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。
    3、胸部X线/CT检查:哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态,缓解期多无明显异常,胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。
    4、特异性变应原检测:外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断,血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大,但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据,体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。
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