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    胆管结石要做什么检查

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    病情描述:

    胆管结石要做什么检查

    张勇
    张勇主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

    擅长: 肝癌,肝血管瘤,胆囊结石,胆管肿瘤,门脉高压症、疝气。

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    1、肝内胆管结石的检查方法:
    (1)实验室检查:无症状的病人可无异常,部分出现血清氨基转移酶升高,胆管梗阻常出现碱性磷酸酶升高。急性炎症期可有白细胞升高、核左移,各种肝脏的酶学检查均升高,当肝内胆管结石出现糖链抗原(earbohydrateanigen19-9,CA19-9)升高时,需进一步检查排除胆管癌的可能。
    (2)影像学检查:
    (1)超声检查:根据肝内胆管内的强回声及其后方的声影,可诊断肝内胆管结石,如能观察到结石近端的胆管扩张,更能确诊。肝内的钙化灶也有同样声像,但不能证实其在胆管腔内,近端胆管无扩张或梗阻。
    (2)CT、MR/MRCP:能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置。合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等,并能及时发现胆管癌。
    (3)PTC、FRCP:能清晰显示肝内外胆管但是有创性检查,仅用于诊断困难及准备手术的病人。
    2、肝外胆管结石的检查方法:
    (1)实验室检查:血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主,碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性,尿胆原下降或消失,白细胞计数及中性粒细胞升高。
    (2)影响学检查:首选超声检查确定诊断,可见肝内外胆管扩张、胆囊增大,胆总管内见结石影像。如诊断困难,还可选用CT、MRCP或超声内镜检查,ERCP则兼有治疗作用。
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