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    新生儿ABO溶血病的治疗方法有哪些

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    新生儿ABO溶血病的治疗方法有哪些

    程艳波
    程艳波主任医师河南省人民医院

    擅长: 小儿胃炎、小儿咳嗽、小儿哮喘、小儿消化不良、小儿消化性溃疡、小儿发热、小儿呕吐等疾病的诊治,以及消化道大出血镜下止血、胃扭转复位、高频电凝电切息肉切除、食道狭窄扩张等多种治疗方法。

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    新生儿ABO溶血病需要积极对症支持治疗,密切监测患儿生命体征,注意防治低血糖、低血钙、水肿、电解质紊乱。及时进行光疗,静脉滴注丙种球蛋白、碳酸氢钠、苯巴比妥等综合治疗,纠正溶血与贫血症状,同时严密监测血清胆红素,有效控制病情。必要时还可进行换血治疗。本病治疗周期一般在7~14天。
    一、一般治疗
    1、密切监测患儿生命体征,防止低血糖、低血钙、低体温、缺氧、电解质紊乱等。
    2、合并症的治疗,如合并有水肿、心力衰竭、胆汁淤积综合征等,应同时治疗。
    二、药物治疗
    1、白蛋白:当血清胆红素接近需换血的水平,且血白蛋白水平<25g/L,可输血浆,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。
    2、碳酸氢钠:应用5%碳酸氢钠提高血pH,纠正代谢性酸中毒,以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
    3、肝酶诱导剂:苯巴比妥等,能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。
    4、静脉用免疫球蛋白:可阻断网状内皮系统Fe受体,抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞,早期应用临床效果较好,必要时可重复应用。
    5、肠道益生菌:口服肠道益生菌,改变肠道内环境,减少肝肠循环,对减轻黄疸有一定的辅助治疗作用。
    三、手术治疗
    本病一般无需手术治疗。
    四、其他治疗
    1、产前治疗:
    (1)提前分娩:羊水中胆红素明显增高,且卵磷脂与鞘磷脂(L/S)之比大于2,可考虑提前分娩,以免进一步发展为胎儿水肿或死胎。
    (2)血浆置换:孕妇血中Rh抗体1:64时应考虑血浆置换术,以清除Rh血型抗体。
    (3)宫内输血:胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L,而肺未成熟者可行宫内输血。
    (4)苯巴比妥:孕妇分娩前1~2周口服苯巴比妥,以诱导胎儿葡萄糖醛酸酶的产生。
    2、光照疗法:简称光疗,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法,当达到光疗标准时即可进行。可出现发热、腹泻和皮疹等不良反应,但多不严重,可继续光疗,或在暂停光疗后可自行缓解。当血清结合胆红素>68umol/L(4mg/dl),且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症,此时应停止光疗,青铜症可自行消退。
    3、换血疗法:严重的ABO溶血病还可进行换血治疗。经治疗,换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血。换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病,同时纠正贫血、改善携氧,防止心力衰竭。换血量一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。一般选用脐静脉,或其他较大静脉进行换血,也可选用脐动静脉进行同步换血。
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