儿童白血病的治疗方法有哪些
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儿童白血病的治疗方法有哪些

刘尚勤主任医师武汉大学中南医院
擅长: 多发性骨髓瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤ABC型(难治型)、骨髓增生异常综合征、难治性贫血、慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等血液病的中西医结合(融合)精准治疗。
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儿童白血病一般治疗周期在2~2.5年,具体通过控制感染、药物治疗、手术治疗改善,同时化学药物治疗也是该病的重要治疗手段之一。
一、急症治疗
儿童急性白血病由于病情进展迅速,一经确诊,应立即进行诱导化疗,短时期内减少肿瘤负荷,并减轻由于肿瘤引起的各种症状。
二、药物治疗
1、急性淋巴细胞白血病:
(1)诱导缓解治疗:予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松或地塞米松联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
(2)早期强化治疗:诱导缓解治疗第33天骨髓达到完全缓解;无严重感染;血象WBC≥2.0x10^9/L,中性粒细胞(ANC)≥0.5x10^9/L,血小板(PLT)≥50x10^9/L。尽早在诱导缓解治疗第36天开始,予环磷酰胺、阿糖胞苷、6-硫基嘌呤,联合甲氨蝶呤鞘内注射。
(3)巩固治疗:予大剂量甲氨蝶呤、四氢叶酸钙联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
(4)延迟强化治疗:予长春新碱、阿霉素、左旋门冬酰胺酶、地塞米松联合。
(5)维持治疗:一般情况良好,无严重感染,血象白细胞≥1.0x10^9/L,中心粒细胞≥0.2x10^9/L,血小板≥50x10^9/L时可开始维持治疗。予6-硫基嘌呤、长春新碱、地塞米松联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
2、急性髓细胞白血病:
(1)诱导治疗:蒽环类药物(如柔红霉素、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌)及阿糖胞苷是首选。
(2)缓解后巩固治疗:主要药物为阿糖胞苷。
(3)靶向治疗:吉妥珠单抗、奥唑米星。
3、慢性髓细胞白血病:
(1)传统药物:主要以马利兰和羟基脲为首选药物。
(2)分子靶向药物:如甲磺酸伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼、氟马替尼。另外,全反式维甲酸及三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病效果明显,能有效清除急性早幼粒细胞,尽早获得分子水平的缓解。出现下列情况暂时中断维持治疗:
(1)感染;
(2)肝脏损伤,谷丙转氨酶或(和)谷草转氨酶>10倍正常上限值;
(3)胆红素>3倍正常上限值。
三、手术治疗
造血干细胞移植:特别是对于幼年型粒单细胞白血病,造血干细胞移植是目前唯一能明确改善预后的方法。
四、放射治疗
急性淋巴细胞白血病的患儿大部分不需要放疗,但如果侵犯中枢神经系统,则需要在完成延迟强化治疗后、维持治疗前,接受颅脑放疗。如果初诊合并睾丸白血病,在全身化疗的巩固治疗结束后睾丸B超检查仍有病灶,则需进行活检,如果确定有白血病细胞残留,则需进行放疗。在全身化疗骨髓缓解的患儿,如果出现睾丸白血病复发,也需进行放疗。
五、其他治疗
1、靶向治疗:靶向治疗有时可用于儿童白血病,以肿瘤细胞的特定部位为靶点来消灭肿瘤细胞,靶向治疗对特定类型的儿童白血病有效,严重副作用较少。
2、基因治疗:美国食品药品监督管理局(FDA)已批准一种基因疗法,即CAR-T细胞疗法,于25岁以下、其他方案治疗无效的B细胞急性淋巴细胞白血病。我国的CAR-T细胞疗法尚在临床研究阶段。
一、急症治疗
儿童急性白血病由于病情进展迅速,一经确诊,应立即进行诱导化疗,短时期内减少肿瘤负荷,并减轻由于肿瘤引起的各种症状。
二、药物治疗
1、急性淋巴细胞白血病:
(1)诱导缓解治疗:予长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松或地塞米松联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
(2)早期强化治疗:诱导缓解治疗第33天骨髓达到完全缓解;无严重感染;血象WBC≥2.0x10^9/L,中性粒细胞(ANC)≥0.5x10^9/L,血小板(PLT)≥50x10^9/L。尽早在诱导缓解治疗第36天开始,予环磷酰胺、阿糖胞苷、6-硫基嘌呤,联合甲氨蝶呤鞘内注射。
(3)巩固治疗:予大剂量甲氨蝶呤、四氢叶酸钙联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
(4)延迟强化治疗:予长春新碱、阿霉素、左旋门冬酰胺酶、地塞米松联合。
(5)维持治疗:一般情况良好,无严重感染,血象白细胞≥1.0x10^9/L,中心粒细胞≥0.2x10^9/L,血小板≥50x10^9/L时可开始维持治疗。予6-硫基嘌呤、长春新碱、地塞米松联合,甲氨蝶呤鞘内注射。
2、急性髓细胞白血病:
(1)诱导治疗:蒽环类药物(如柔红霉素、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌)及阿糖胞苷是首选。
(2)缓解后巩固治疗:主要药物为阿糖胞苷。
(3)靶向治疗:吉妥珠单抗、奥唑米星。
3、慢性髓细胞白血病:
(1)传统药物:主要以马利兰和羟基脲为首选药物。
(2)分子靶向药物:如甲磺酸伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼、氟马替尼。另外,全反式维甲酸及三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病效果明显,能有效清除急性早幼粒细胞,尽早获得分子水平的缓解。出现下列情况暂时中断维持治疗:
(1)感染;
(2)肝脏损伤,谷丙转氨酶或(和)谷草转氨酶>10倍正常上限值;
(3)胆红素>3倍正常上限值。
三、手术治疗
造血干细胞移植:特别是对于幼年型粒单细胞白血病,造血干细胞移植是目前唯一能明确改善预后的方法。
四、放射治疗
急性淋巴细胞白血病的患儿大部分不需要放疗,但如果侵犯中枢神经系统,则需要在完成延迟强化治疗后、维持治疗前,接受颅脑放疗。如果初诊合并睾丸白血病,在全身化疗的巩固治疗结束后睾丸B超检查仍有病灶,则需进行活检,如果确定有白血病细胞残留,则需进行放疗。在全身化疗骨髓缓解的患儿,如果出现睾丸白血病复发,也需进行放疗。
五、其他治疗
1、靶向治疗:靶向治疗有时可用于儿童白血病,以肿瘤细胞的特定部位为靶点来消灭肿瘤细胞,靶向治疗对特定类型的儿童白血病有效,严重副作用较少。
2、基因治疗:美国食品药品监督管理局(FDA)已批准一种基因疗法,即CAR-T细胞疗法,于25岁以下、其他方案治疗无效的B细胞急性淋巴细胞白血病。我国的CAR-T细胞疗法尚在临床研究阶段。
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