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    小脑脑桥角脑膜瘤的治疗方法有哪些

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    小脑脑桥角脑膜瘤的治疗方法有哪些

    杨治权
    杨治权主任医师中南大学湘雅医院

    擅长: 帕金森氏病、难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、肌张力障碍和梅杰氏病等疾病的诊治。

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    目前外科手术是治疗小脑脑桥角脑膜瘤唯一有效的方法,同时可使用药物进行辅助治疗。而对于不能耐受手术等患者可行放射治疗或化学药物治疗。
    一、药物治疗
    1、降颅内压类药物:
    (1)甘露醇:静脉注射后起效,可降低颅内压40%~60%,其在体内不被代谢,以原形经肾排出,甘露醇用后无明显“反跳现象”,为降颅内压的首选药物。其主要副作用有一过性头痛、眩晕、视力模糊等,大量久用可引起肾小管损害。肾功能严重受损、活动性脑出血、肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用。
    (2)氢氯噻嗪:氢氯噻嗪可起到脱水降颅内压的作用,从而缓解患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。氢氯噻嗪有明显排钾作用,肝功能减退及痛风、糖尿病者慎用。
    (3)乙酰唑胺:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,其利尿作用不强,可通过抑制脑脊液的生成而达到降低颅内压的目的。但久用可引起代谢性及低血钾症,需及时纠正酸中毒及加服钾盐。
    (4)氨苯喋啶:氨苯喋啶可通过排钠保钾的利尿作用达到脱水降低颅内压的目的,其常见的副作用是偶有恶心、皮疹及高氯血症和高血钾,严重肝肾功能不全及有高血钾倾向者忌用。
    2、抗癫痫药物:
    (1)丙戊酸钠:是一种广谱抗癫痫药物,多用于癫痫全面性发作,也用于部分性发作,可显著改善患者的抽搐等症状。其常见的不良反应有震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦、体重增加、脱发、月经失调或闭经、肝毒性、血小板减少等。
    (2)卡马西平:当患者出现全身强直、抽搐时,可用于缓解病情。常见的不良反应有头晕、视物模糊、恶心、困倦、中性粒细胞减少、低钠血症等。
    (3)苯巴比妥:可用于单纯及复杂部分性发作,对发热、惊厥有预防作用。其常见的不良反应有疲劳、抑郁、嗜睡、注意力涣散、多动、易激惹、攻击行为、记忆力下降甚至出现面部粗糙、皮疹等。
    3、营养神经药物:
    (1)神经节苷脂:可用于病情稳定的患者,对于损伤后的神经修复有一定的疗效。具有促进神经再生、促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能。改善神经传导、促进脑电活动及其它神经电生理指标的恢复等作用,其不良反应较少,可能会引起过敏反应。
    (2)维生素B12:可用于神经系统症状较轻的或是稳定的患者,能营养神经,减轻水肿,从而缓解脑神经损害症状。其常见的不良反应有低血钾及高尿酸血症等。
    4、抗病毒类药物:该类药物的作用是可解决病毒性脑膜炎,常用的药物有金刚烷胺、利巴韦林、双嘧达莫等。
    二、手术治疗
    手术切除是治疗小脑脑桥角脑膜瘤的首选治疗方法,手术入路的选择取决于肿瘤的具体特征。包括起源部位、肿瘤主体部分的位置、肿瘤与神经血管结构的关系以及病人术前神经功能等。主要以颞下入路及枕下乙状窦后入路为主,这种个体化手术入路选择能使肿瘤得以充分显露,良好显露是肿瘤全切除的基础。以不增加新的神经功能障碍或者影响病人生活质量的手术全切除是其最佳治疗方案。
    1、枕下乙状窦后入路:绝大多数病人采用常规枕下乙状窦后入路,根据肿瘤的具体特征采用扩大乙状窦后入路、乙状窦后内听道上入路等。根据术中情况决定岩骨磨除程度及小脑幕切开程度。
    2、颞下入路:如偏侧方累及岩尖附近跨幕型者可采用颞下入路,该方法可更为明确显示Ⅱ、Ⅳ、V脑神经。
    三、放射治疗
    该方法适用于年龄较大,全身情况差,不能耐受手术或者小脑脑桥角脑膜瘤瘤体直径小于等于3厘米的患者。
    四、化学药物治疗
    小脑脑桥角脑膜瘤仅在无法进行放射治疗或进一步手术切除的复发病变中建议化学药物治疗,常用的化学治疗药物有干扰素-α、贝伐单抗以及羟基脲等。
    1、干扰素-α:有研究显示干扰素-a在体外可抑制小脑脑桥角脑膜瘤细胞生长,已证实于扰素-α在复发性小脑脑桥角脑膜瘤病人中显示出一定活性。
    2、贝伐单抗:在Ⅰ期临床试验中已显示出抗复发性小脑脑桥角脑膜瘤的功效。在最近的回顾性研究中,贝伐单抗还具有控制肿瘤周围水肿或减少小脑脑桥角脑膜瘤对皮质类固醇需求的作用。
    3、羟基脲:可用于复发性难治性小脑脑桥角脑膜瘤,治疗耐受性良好,其常见的药物不良反应有恶心、呕吐、头晕、脱发等。
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