锁骨骨折的治疗方法有哪些
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锁骨骨折的治疗方法有哪些

纪泉主任医师北京医院
擅长: 骨折的微创治疗、胸腰椎压缩骨折、膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。
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锁骨骨折可以通过肩部制动等保守治疗来处理,主要包括悬吊制动、“8”字绷带等方法,也可以通过药物、手术切开复位钢板螺钉内固定等治疗。
一、保守治疗
1、适应证:对于皮质连续的锁骨中段骨折,锁骨长度没有明显缩短(小于1.5cm)及成角时通过保守治疗一般可达到较满意效果,其愈合率高于锁骨远端骨折。
2、治疗方式:包括“8”字绷带固定法、石膏背心固定法、双腰带固定法、“工”字形夹板固定法、双圈法固定治疗、锁骨带固定法等。
3、优点:简单操作,无明显创伤,不破坏骨折部位的血运,愈合快。
4、缺点:主要有骨折复位不满意,固定的体位难以耐受,给患者工作生活带来困难,常导致松动或自行解开,较多患者出现畸形愈合,表现为局部隆起或双肩不对称,影响外观。
二、药物治疗
1、非甾体抗炎镇痛药:急性期可给予布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等镇痛治疗,药物治疗只是暂时缓解症状,减轻不适,属于对症治疗。
2、非阿片类中枢镇痛药:对乙酰氨基酚也是用于缓解症状,控制疼痛的,在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等,肝功能不全、心脏病患者禁用。
三、手术治疗
1、适应证:开放性骨折、闭合骨折严重成角畸形妨碍闭合复位者、粉碎性骨折、骨块间夹有软组织无法手术复位以及合并多发性损伤的患者,宜进行手术治疗。
2、手术方式:
(1)单纯克氏针内固定术:克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示,克氏针用于固定锁骨骨折具有费用低、疗效满意的优点,其临床疗效受到肯定。目前在传统方式的基础上又衍生出单头螺纹钉、双头螺纹钉并采取克氏针联合粗丝线、钢丝用于治疗粉碎性骨折的方法。单纯克氏针内固定术的优势是顺应了锁骨骨折的生物力学原理,操作方便,对骨折部位血运干扰小,取针方便,愈合较快。其缺点是固定力度有限,可能造成移位,且对于粉碎性骨折的固定效果不满意。
(2)钢板螺钉内固定术:这种疗法的优点是固定力度可靠,可维持锁骨正常长度,能够早期锻炼肩关节。其不足之处主要是操作相对繁琐、损伤面积大、易导致锁骨下血管及神经损伤,其钛合金解剖钢板费用较高。
记忆合金环抱器内固定术
操作时首先暴露骨折端并充分剥离,完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器,在冰盐水中浸泡使其撑开,再迅速将其卡在已整复好的骨折部位,然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器,使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器,如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳,且操作简便、手术时间短,尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影响较大。
(3)经皮微创锁定加压钢板固定术:该方法治疗锁骨骨折其优点是固定形态与生物力学原理相符,手术创伤小,愈合时间短,并发症发生率低,且对骨折端血运的影响很小,使骨折端的软组织不受破坏,有助于骨折的愈合。
四、物理治疗
锁骨骨折可辅以局部中药熏蒸仪、艾灸等治疗,促进深部淤血吸收,使局部肿胀早日消退,为日后关节功能恢复创造条件,并大大减少日后关节的慢性疼痛。
五、中医治疗
中医认为骨折早期局部的经脉受损,血溢脉外,淤积于肌肤,拥阻于经脉,进而在骨折治疗的早期应以活血化瘀、消肿止痛为主要治疗目的。至中后期,患者由于骨折导致气血亏虚,此时应以滋补肝肾、强筋壮骨为主要治疗目的,同时配合应用中药内服和外用,进而达到促进局部血液循环,活血化瘀的效果。
六、其他治疗
功能锻炼是锁骨骨折后取得良好效果的重要环节。具体方法应根据骨折的类型、稳定性,固定的牢固程度来决定。目前常用的功能锻炼分3个阶段,即被动功能锻炼、主动功能锻炼及加强活动范围和力量锻炼。
一、保守治疗
1、适应证:对于皮质连续的锁骨中段骨折,锁骨长度没有明显缩短(小于1.5cm)及成角时通过保守治疗一般可达到较满意效果,其愈合率高于锁骨远端骨折。
2、治疗方式:包括“8”字绷带固定法、石膏背心固定法、双腰带固定法、“工”字形夹板固定法、双圈法固定治疗、锁骨带固定法等。
3、优点:简单操作,无明显创伤,不破坏骨折部位的血运,愈合快。
4、缺点:主要有骨折复位不满意,固定的体位难以耐受,给患者工作生活带来困难,常导致松动或自行解开,较多患者出现畸形愈合,表现为局部隆起或双肩不对称,影响外观。
二、药物治疗
1、非甾体抗炎镇痛药:急性期可给予布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等镇痛治疗,药物治疗只是暂时缓解症状,减轻不适,属于对症治疗。
2、非阿片类中枢镇痛药:对乙酰氨基酚也是用于缓解症状,控制疼痛的,在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等,肝功能不全、心脏病患者禁用。
三、手术治疗
1、适应证:开放性骨折、闭合骨折严重成角畸形妨碍闭合复位者、粉碎性骨折、骨块间夹有软组织无法手术复位以及合并多发性损伤的患者,宜进行手术治疗。
2、手术方式:
(1)单纯克氏针内固定术:克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示,克氏针用于固定锁骨骨折具有费用低、疗效满意的优点,其临床疗效受到肯定。目前在传统方式的基础上又衍生出单头螺纹钉、双头螺纹钉并采取克氏针联合粗丝线、钢丝用于治疗粉碎性骨折的方法。单纯克氏针内固定术的优势是顺应了锁骨骨折的生物力学原理,操作方便,对骨折部位血运干扰小,取针方便,愈合较快。其缺点是固定力度有限,可能造成移位,且对于粉碎性骨折的固定效果不满意。
(2)钢板螺钉内固定术:这种疗法的优点是固定力度可靠,可维持锁骨正常长度,能够早期锻炼肩关节。其不足之处主要是操作相对繁琐、损伤面积大、易导致锁骨下血管及神经损伤,其钛合金解剖钢板费用较高。
记忆合金环抱器内固定术
操作时首先暴露骨折端并充分剥离,完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器,在冰盐水中浸泡使其撑开,再迅速将其卡在已整复好的骨折部位,然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器,使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器,如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳,且操作简便、手术时间短,尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影响较大。
(3)经皮微创锁定加压钢板固定术:该方法治疗锁骨骨折其优点是固定形态与生物力学原理相符,手术创伤小,愈合时间短,并发症发生率低,且对骨折端血运的影响很小,使骨折端的软组织不受破坏,有助于骨折的愈合。
四、物理治疗
锁骨骨折可辅以局部中药熏蒸仪、艾灸等治疗,促进深部淤血吸收,使局部肿胀早日消退,为日后关节功能恢复创造条件,并大大减少日后关节的慢性疼痛。
五、中医治疗
中医认为骨折早期局部的经脉受损,血溢脉外,淤积于肌肤,拥阻于经脉,进而在骨折治疗的早期应以活血化瘀、消肿止痛为主要治疗目的。至中后期,患者由于骨折导致气血亏虚,此时应以滋补肝肾、强筋壮骨为主要治疗目的,同时配合应用中药内服和外用,进而达到促进局部血液循环,活血化瘀的效果。
六、其他治疗
功能锻炼是锁骨骨折后取得良好效果的重要环节。具体方法应根据骨折的类型、稳定性,固定的牢固程度来决定。目前常用的功能锻炼分3个阶段,即被动功能锻炼、主动功能锻炼及加强活动范围和力量锻炼。
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