同房摩擦出鲜红血主要有以下几个原因：
1、创伤，比如处女膜损伤、阴道黏膜损伤、外阴损伤等，上述因素与性生活过度用力、暴力等导致的组织损伤有关，患者出现鲜红性出血。
2、生殖道感染性疾病，阴道黏充血、水肿，性生活的时候导致黏膜损伤、毛细血管破裂，会有出血。
3、宫颈病变，比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤突出于宫颈口的表面、严重宫颈柱状上皮异位、宫颈重度炎症、宫颈内瘤样变以及宫颈癌前病变、宫颈癌等，会有同房后出血。
临床上出现同房后出血原因复杂，应尽快去医院明确诊断，排出宫颈的恶性病变，对症治疗。