单纯性下肢浅静脉曲张的治疗方法有哪些
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单纯性下肢浅静脉曲张的治疗方法有哪些

金毕主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
擅长: 各种肢体肿胀与疼痛、下肢静脉曲张的微创治疗,腹主动脉瘤的微创治疗,主动脉夹层的微创治疗,颈动脉硬化狭窄、脉管炎、锁骨下动脉盗血综合征等疾病诊治。
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单纯性下肢浅静脉曲张的治疗主要是根据患者的症状、部位、疾病严重程度及病因选择合适的治疗方式,总原则是早期行针对性治疗,减轻症状、改善外观和防止并发症,主要分为手术治疗、保守治疗、硬化剂注射和激光、射频消融术,治疗周期较短。
一、保守治疗
适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的患者。保守治疗只能够减轻症状,而不能治愈本病。
1、抬高患肢,避免长时间站立、坐位和习惯性便秘等。
2、对于早期轻度静脉曲张伴有全身性疾病(活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病者等)、伴有局部疾病(深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤、急性静脉炎者等)、妊娠期内患者、老年患者等,可通过穿弹力袜、减肥、避免久坐久站的方式早期改善症状。
二、药物治疗
静脉活性药物:如迈之灵、地奥司明、羟苯磺酸钙等,可以减轻患肢肿胀,缓解症状。
三、手术治疗
1、大隐静脉高位结扎术/曲张静脉剥脱术:
(1)适应症:下肢浅静脉曲张明显,伴有小腿胀痛和肿胀,大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
(2)禁忌症:年老体弱或有心、肺、肝等重要器官疾病,手术耐受力较差者;深静脉阻塞者;合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
2、小隐静脉高位结扎术/曲张静脉剥脱术:
(1)适应症:原发性小隐静脉曲张;大隐静脉曲张如合并小隐静脉曲张,处理大隐静脉曲张后还需处理小隐静脉曲张。
(2)禁忌症:小腿深、浅静脉急性血栓性静脉炎;深静脉血栓形成。
四、其他治疗
1、硬化剂注射:适用于范围较小的局限性静脉曲张、仅系交通支瓣膜功能不全或术后遗留、术后局部复发的部分曲张静脉者,嘱患者取站立位,使曲张静脉充盈,在预定注射的部位,用针头斜面短的注射针刺入血管内,然后嘱患者平卧。将患肢缓慢抬高,待曲张静脉内的血液完全驱出后,用手指紧压该段静脉的上下端,再缓慢注入硬化剂(常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%~3%硫酸十四烷基钠)。继之在注射处用纱布加以按摩,然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射完成后患者正常走路即可。
2、静脉腔内激光闭合术:适用于轻中度下肢浅静脉曲张,在患者内踝上方穿刺静脉,置入鞘管,置入导管头端于隐股交汇处下方。将激光光纤通过导管置入恰当位置,设置激光处于连续发射状态,通过激光产生的光热作用,一方面引起静脉内壁损伤,一方面引起局部血栓形成,进而导致静脉闭合,最后在穿刺处前停止激光发射。优势在于手术创口少,恢复时间短,不影响美观。
3、射频消融术:适用于轻中度下肢浅静脉曲张,手术操作步骤同激光闭合术。但与激光发射不同,射频消融术主要通过射频方法产生热能,进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏,最后纤维挛缩。局限在于体内如安装有心脏起搏器等植入设备的患者,需谨慎使用该术式。
4、综合治疗:根据病情,分别采取以上各种方法综合治疗,可达到微创、美观、效果确切以及复发率地等优点。
一、保守治疗
适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的患者。保守治疗只能够减轻症状,而不能治愈本病。
1、抬高患肢,避免长时间站立、坐位和习惯性便秘等。
2、对于早期轻度静脉曲张伴有全身性疾病(活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病者等)、伴有局部疾病(深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤、急性静脉炎者等)、妊娠期内患者、老年患者等,可通过穿弹力袜、减肥、避免久坐久站的方式早期改善症状。
二、药物治疗
静脉活性药物:如迈之灵、地奥司明、羟苯磺酸钙等,可以减轻患肢肿胀,缓解症状。
三、手术治疗
1、大隐静脉高位结扎术/曲张静脉剥脱术:
(1)适应症:下肢浅静脉曲张明显,伴有小腿胀痛和肿胀,大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
(2)禁忌症:年老体弱或有心、肺、肝等重要器官疾病,手术耐受力较差者;深静脉阻塞者;合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
2、小隐静脉高位结扎术/曲张静脉剥脱术:
(1)适应症:原发性小隐静脉曲张;大隐静脉曲张如合并小隐静脉曲张,处理大隐静脉曲张后还需处理小隐静脉曲张。
(2)禁忌症:小腿深、浅静脉急性血栓性静脉炎;深静脉血栓形成。
四、其他治疗
1、硬化剂注射:适用于范围较小的局限性静脉曲张、仅系交通支瓣膜功能不全或术后遗留、术后局部复发的部分曲张静脉者,嘱患者取站立位,使曲张静脉充盈,在预定注射的部位,用针头斜面短的注射针刺入血管内,然后嘱患者平卧。将患肢缓慢抬高,待曲张静脉内的血液完全驱出后,用手指紧压该段静脉的上下端,再缓慢注入硬化剂(常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%~3%硫酸十四烷基钠)。继之在注射处用纱布加以按摩,然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射完成后患者正常走路即可。
2、静脉腔内激光闭合术:适用于轻中度下肢浅静脉曲张,在患者内踝上方穿刺静脉,置入鞘管,置入导管头端于隐股交汇处下方。将激光光纤通过导管置入恰当位置,设置激光处于连续发射状态,通过激光产生的光热作用,一方面引起静脉内壁损伤,一方面引起局部血栓形成,进而导致静脉闭合,最后在穿刺处前停止激光发射。优势在于手术创口少,恢复时间短,不影响美观。
3、射频消融术:适用于轻中度下肢浅静脉曲张,手术操作步骤同激光闭合术。但与激光发射不同,射频消融术主要通过射频方法产生热能,进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏,最后纤维挛缩。局限在于体内如安装有心脏起搏器等植入设备的患者,需谨慎使用该术式。
4、综合治疗:根据病情,分别采取以上各种方法综合治疗,可达到微创、美观、效果确切以及复发率地等优点。
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