儿童肾病综 合征要做什么检查
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儿童肾病综合征要做什么检查

梁芙蓉主任医师北京大学第一医院
擅长: 儿童营养与发育咨询工作,如婴幼儿喂养及儿童慢性肾脏病膳食的指导,性早熟、新生儿佝偻病、小儿腹泻、小儿缺铁性贫血、小儿肥胖、小儿肌营养不良、小儿贫血、小儿腹泻病等疾病的治疗。
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1、尿液分析:
(1)尿常规检查尿蛋白定性多在(+++)以上,大约有15%的患儿有短暂的镜下血尿,大多数可见到透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体。
(2)24小时尿蛋白定量检查>50mg/(kg·d)为肾病范围的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/mg),正常儿童上限为0.2,肾病范围的蛋白尿>3.5。
2、血清蛋白、胆固醇和肾功能测定:血清白蛋白浓度为25g/L(或更少)可诊断为儿童肾病综合征的低白蛋白血症,常常由于肝脏合成增加,α2、β球蛋白浓度增高,所以导致IgG减低,IgM、IgE增加;肾病综合征患者还可以表现为胆固醇>5.7mmol/L和三酰甘油升高,LDL(低密度脂蛋白)和VLDL(极低密度脂蛋白)增高,HDL(高密度脂蛋白)多正常;肾功能表现为尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)可升高,晚期病儿可有肾小管功能损害。
3、血清补体测定:微小病变型儿童肾病综合征血清补体水平正常,降低可见于其他病理类型及继发性儿童肾病综合征,及部分脂肪代谢障碍的病人。
4、感染依据的检查:对新诊断病例应进行血清学检查,寻找链球菌感染的证据,以及其他病原学检查,如乙肝病毒感染等。
5、系统性疾病的血清学检查:对新诊断的肾病病人需检测抗核抗体(ANA)、抗-dsDNA抗体、Smith抗体等,对具有血尿、补体减少并有临床表现的病人尤其重要。
6、高凝状态和血栓形成的检查:大多数原发性肾病综合征患儿都存在不同程度的高凝状态、血小板增多、血小板聚集率增加,以及血浆纤维蛋白原增加、D-二聚体增加、尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高。对怀疑有血栓形成者可行彩色多普勒B型超声检查以明确诊断,有条件者可行数字减影血管造影(DSA)。
7、经皮肾穿刺组织病理学检查:大多数儿童肾病综合征患者不需要进行诊断性肾活检。儿童肾病综合征肾活检指征如下:
(1)对糖皮质激素治疗耐药、频繁复发者;
(2)对临床或实验室证据支持肾炎性肾病、慢性肾小球肾炎者。
(1)尿常规检查尿蛋白定性多在(+++)以上,大约有15%的患儿有短暂的镜下血尿,大多数可见到透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体。
(2)24小时尿蛋白定量检查>50mg/(kg·d)为肾病范围的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/mg),正常儿童上限为0.2,肾病范围的蛋白尿>3.5。
2、血清蛋白、胆固醇和肾功能测定:血清白蛋白浓度为25g/L(或更少)可诊断为儿童肾病综合征的低白蛋白血症,常常由于肝脏合成增加,α2、β球蛋白浓度增高,所以导致IgG减低,IgM、IgE增加;肾病综合征患者还可以表现为胆固醇>5.7mmol/L和三酰甘油升高,LDL(低密度脂蛋白)和VLDL(极低密度脂蛋白)增高,HDL(高密度脂蛋白)多正常;肾功能表现为尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)可升高,晚期病儿可有肾小管功能损害。
3、血清补体测定:微小病变型儿童肾病综合征血清补体水平正常,降低可见于其他病理类型及继发性儿童肾病综合征,及部分脂肪代谢障碍的病人。
4、感染依据的检查:对新诊断病例应进行血清学检查,寻找链球菌感染的证据,以及其他病原学检查,如乙肝病毒感染等。
5、系统性疾病的血清学检查:对新诊断的肾病病人需检测抗核抗体(ANA)、抗-dsDNA抗体、Smith抗体等,对具有血尿、补体减少并有临床表现的病人尤其重要。
6、高凝状态和血栓形成的检查:大多数原发性肾病综合征患儿都存在不同程度的高凝状态、血小板增多、血小板聚集率增加,以及血浆纤维蛋白原增加、D-二聚体增加、尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高。对怀疑有血栓形成者可行彩色多普勒B型超声检查以明确诊断,有条件者可行数字减影血管造影(DSA)。
7、经皮肾穿刺组织病理学检查:大多数儿童肾病综合征患者不需要进行诊断性肾活检。儿童肾病综合征肾活检指征如下:
(1)对糖皮质激素治疗耐药、频繁复发者;
(2)对临床或实验室证据支持肾炎性肾病、慢性肾小球肾炎者。
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