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    尺神经损伤的治疗方法有哪些

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    尺神经损伤的治疗方法有哪些

    王珏
    王珏主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长: 骨科疾病的微创治疗,精通脊柱(包括腰椎间盘突出症、复发性椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、胸椎管狭窄症、骨质疏松性椎体骨折、脊柱肿瘤、感染、结核、脊柱畸形等)、髋膝关节置换术及骨科畸形(包括斜颈、马蹄足、神经麻痹后遗畸形等),首创腰椎内镜下Mis-mlif微创彻底神经减压术。

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    尺神经损伤主要依靠手术治疗和术后功能重建治疗,如神经修复术、骨间肌重建术、静态固定技术等,也可使用药物作为辅助治疗。一般治疗周期较短,一个月左右即可,神经损伤严重者可能需要更久。
    一、药物治疗
    1、贝诺酯胶囊:用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛等,常见不良反应有恶心、胃烧灼感、消化不良、便秘,以及嗜睡、头晕、定向障碍等神经精神症状。
    2、珊瑚七十味丸:适用于癫痫、高血压、多发性神经炎、脑血栓、冠心病、心律失常等。严重不良反应可出现器官或功能损害。
    3、腺苷钴胺片:主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。不良反应及禁忌暂无研究表明。
    二、手术治疗
    1、神经修复术:尺神经臂部显露同正中神经。肘及前臂部显露,于肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间做弧形切口,沿尺侧腕屈肌桡侧向腕部做直线延长,肘部分离皮下时注意保护臂内侧及前臂内侧皮神经,切开深筋膜后即可显露肘管内的尺神经,追踪到前臂,分离开尺侧腕屈肌与指浅屈肌间隙,即可显露前臂段尺神经及尺血管。腕掌部显露﹔于腕部沿尺侧腕屈肌腱至小鱼际肌桡侧做“S”形切口,切开腕掌部深筋膜、掌短肌、腕掌侧横韧带及尺侧腕屈肌腱扩张部后,即可显露尺神经。尺神经修复时,较其他神经容易克服缺损,如肘部尺神经损伤可将尺神经从肘管内移位到肘前皮下吻合、腕部尺神经深支损伤可充分游离远近端并从尺侧切开腕横韧带后,在腕管内吻合。
    2、蚓状肌功能重建术:可采用改良Bunnell法(指浅屈肌为动力)、Brand法(桡侧腕短伸肌为动力)、Fowler法(示指及小指固有伸肌为动力)和Zancolli法(关节囊及掌板成形术)等手术重建蚓状肌功能。
    3、示、小指固有伸肌移位术(fowler法):于示、小指掌指关节背侧切口作小横切口,显露并切断示、小指固有伸肌腱止点,分别劈成两股,于腕关节背尺侧作横切口,将两根动力肌腱抽出。在第二至第五指近节桡侧作纵切口,显露侧束。将四股动力肌腱的末端通过掌骨间隙及蚓状肌管引人指切口与侧束作编织缝合。该术注意事项为切断肌腱止点时,可将连同的部分腱帽组织一起切取以增加动力肌腱长度,否则有可能不够缝合。
    三、其他治疗
    1、骨间肌重建术:即动力性重建;是利用移位的肌腱控制掌指关节过伸,通过指总伸肌腱的作用伸直两指间关节。包括用环指及中指指浅屈肌腱移位重建此功能(Bunnell法)、用固有示指伸肌腱及固有小指伸肌腱(Fowler法)、用桡侧腕短伸肌腱(Brand法)。
    2、静态固定技术:是通过缩短掌侧关节囊形成“疆绳”韧带或腱固定等方法防止掌指关节过伸。
    3、掌指关节关节囊掌板紧缩术:利用掌指关节关节囊掌板短缩的方法矫正爪形指畸形,属于静力的矫正方法。掌指关节关节囊掌板紧缩术,手术操作有一定困难,缝合固定易松弛,有部分爪形手术后复发。
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