迪厄拉富瓦病的治疗方法有哪些
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迪厄拉富瓦病的治疗方法有哪些

张晓梅副主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 消化系统疾病的诊断与治疗。尤其在消化道肿瘤的基础与临床研究,炎性肠病的临床研究与诊治以及肝硬化的诊治等方面进行了较深入的研究。
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迪厄拉富瓦病具有较高的病死率,死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期诊断并给予有效治疗至关重要,本病以手术治疗为主,以内镜下治疗为主,可选用注射硬化剂或热治疗、机械止血等,也可选用胃左动脉栓塞的介入手术或普通外科手术,治疗周期一般在一周左右。
一、药物治疗
1、吸收性明胶海绵:本药多用于术后创面的止血,又因为其与组织接触不会产生过分的瘢痕组织及不良的纤维化反应,也可以留置腔内。
2、肾上腺素:多用高张钠-肾上腺素液,肾上腺素有强力血管收缩作用,高渗氯化钠可延长肾上腺素局部作用时间,使黏膜下组织肿胀、使血管发生纤维化变性及血管内血栓形成,从而达到止血目的。但单独使用近期疗效不佳,有在岀血的风险。
3、鱼肝油酸钠:这是硬化剂的一种,对凝血无直接作用,但与钙离子有亲和力,易形成钙皂,加速血液的凝结,同时诱导血小板聚集,促使形成混合血栓,而达到止血效果,但其有造成胃溃疡的可能。
二、手术治疗
1、内镜下手术治疗:具有操作简便、高效、安全、实用性强且疗效持久、并发症较少的特点,患者术后恢复快,生活质量高。
(1)注射治疗:这是最简单的治疗方法。局部注射后黏膜组织水肿,增高出血灶周围压力,压迫血管,促使血管内血栓形成,注射肾上腺素还可使局部血管收缩,从而达到止血作用。
(2)注射方法:常规内镜检查,发现出血灶并充分暴露出血部位,经内镜活检孔道送入内镜注射针,同时将选用药物先灌注内镜注射针管内,有效为新鲜血液变黑,然后用冰水冲洗血凝块,必要时补充注射。常用药物有无水乙醇、硬化剂鱼肝油酸酸钠或乙氧硬化醇、高张钠-肾上腺素液(HSE)等。注射硬化剂和无水乙醇的不良反应有溃疡形成,注意掌握剂量和深度。
(3)热探头凝固治疗:止血方法简单,疗效确实、安全,仪器价格远较激光器低。
(4)治疗方法:在内镜直视下,热探头对准出血灶,注水冲洗病变表面的血凝块,然后将热探头轻压于出血灶,并行热凝固。病变组织颜色变苍白后,注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血,可反复几次,直到出血停止。止血后,观察数分钟,确定再无出血时,即可退出内镜。
(5)微波凝固治疗:在内镜直视下,微波探头对准并轻压出血灶,行微波凝固,致病变组织颜色变苍白、出血停止即可。应用微波凝固止血后,组织修复多在2~4周内完成。内镜下微波凝固止血操作简便,设备造价低。
(6)高频电凝治疗:电凝治疗对组织损伤少,只有在明确出血点时方能应用,大量出血影响电凝的止血效果。选用合适探头,在内镜直视下将电凝头按压在出血部位,接通凝固电流,可反复数次,直至组织发白出血停止,在去除电凝头时,必须先停止通电,以防止继发性出血。高频电凝止血操作简单,适用于喷射状出血、活动性渗血、有半球型血管显露及散在的出血点等各种出血情况。
(7)激光治疗:被激光照射的局部组织吸收光能后即产生高温,使蛋白凝固,水分汽化,达到光凝止血。内镜检查找到出血病灶后,对准出血病灶,重复照射,至出血灶黏膜发白或呈深棕色表示出血停止。此法止血效果可靠,凡是内镜能到达的胃肠道部位均可使用。但价格昂贵,移动不便,还可引起一些严重的并发症,如胃肠道穿孔、出血及胃肠胀气等。
(8)套扎治疗:直径1cm以内的病变可以套扎,病变可以吸进内镜顶端的透明帽,视野清晰,止血效果肯定。对于注射治疗后无效或复发出血者可以选择,术后结扎部位黏膜表面形成溃疡,不形成复发出血。
(9)止血夹治疗:止血夹子原理类似活检钳,但钳瓣呈夹子状,夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管,数天后脱落时有血凝块形成,从而达到止血目的。止血夹子主要适用于血管显露性病变出血,一次不成功,可重复数次,直至止血满意。
2、介入手术治疗:即栓塞治疗,栓塞病灶血管达到止血的目的,适用于于内镜治疗失败而又不耐受外科手术者。
3、普通外科手术治疗:
(1)广泛性胃楔形切除术:适用于内镜治疗无效者。因为恒径动脉在胃黏膜行程较长,切除后即可去除病因,避免出血复发,又可将切除标本进行病理检查获得最终诊断。手术时应仔细检查胃黏膜,明确迪厄拉富瓦病病灶的位置,当出血点或病灶不能明确时,禁忌进行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除,否则易造成再出血,预后很差。
三、其他治疗
近年来,内镜下联合多种治疗方法已成为治疗迪厄拉富瓦病的趋势。应用钛夹钳闭联合硬化剂注入或氩气等止血方法的治疗措施可以确保止血效果,并防止复发,是最有效的阻止此病出血的方法;或用注射治疗合并使用上述热治疗的一种,也可以提高止血效果,药物注入后暂时性止血,提高出血点的可见性,使得热治疗止血更为精确和有效。
一、药物治疗
1、吸收性明胶海绵:本药多用于术后创面的止血,又因为其与组织接触不会产生过分的瘢痕组织及不良的纤维化反应,也可以留置腔内。
2、肾上腺素:多用高张钠-肾上腺素液,肾上腺素有强力血管收缩作用,高渗氯化钠可延长肾上腺素局部作用时间,使黏膜下组织肿胀、使血管发生纤维化变性及血管内血栓形成,从而达到止血目的。但单独使用近期疗效不佳,有在岀血的风险。
3、鱼肝油酸钠:这是硬化剂的一种,对凝血无直接作用,但与钙离子有亲和力,易形成钙皂,加速血液的凝结,同时诱导血小板聚集,促使形成混合血栓,而达到止血效果,但其有造成胃溃疡的可能。
二、手术治疗
1、内镜下手术治疗:具有操作简便、高效、安全、实用性强且疗效持久、并发症较少的特点,患者术后恢复快,生活质量高。
(1)注射治疗:这是最简单的治疗方法。局部注射后黏膜组织水肿,增高出血灶周围压力,压迫血管,促使血管内血栓形成,注射肾上腺素还可使局部血管收缩,从而达到止血作用。
(2)注射方法:常规内镜检查,发现出血灶并充分暴露出血部位,经内镜活检孔道送入内镜注射针,同时将选用药物先灌注内镜注射针管内,有效为新鲜血液变黑,然后用冰水冲洗血凝块,必要时补充注射。常用药物有无水乙醇、硬化剂鱼肝油酸酸钠或乙氧硬化醇、高张钠-肾上腺素液(HSE)等。注射硬化剂和无水乙醇的不良反应有溃疡形成,注意掌握剂量和深度。
(3)热探头凝固治疗:止血方法简单,疗效确实、安全,仪器价格远较激光器低。
(4)治疗方法:在内镜直视下,热探头对准出血灶,注水冲洗病变表面的血凝块,然后将热探头轻压于出血灶,并行热凝固。病变组织颜色变苍白后,注水使探头冷却并与凝固组织分离。如仍有出血,可反复几次,直到出血停止。止血后,观察数分钟,确定再无出血时,即可退出内镜。
(5)微波凝固治疗:在内镜直视下,微波探头对准并轻压出血灶,行微波凝固,致病变组织颜色变苍白、出血停止即可。应用微波凝固止血后,组织修复多在2~4周内完成。内镜下微波凝固止血操作简便,设备造价低。
(6)高频电凝治疗:电凝治疗对组织损伤少,只有在明确出血点时方能应用,大量出血影响电凝的止血效果。选用合适探头,在内镜直视下将电凝头按压在出血部位,接通凝固电流,可反复数次,直至组织发白出血停止,在去除电凝头时,必须先停止通电,以防止继发性出血。高频电凝止血操作简单,适用于喷射状出血、活动性渗血、有半球型血管显露及散在的出血点等各种出血情况。
(7)激光治疗:被激光照射的局部组织吸收光能后即产生高温,使蛋白凝固,水分汽化,达到光凝止血。内镜检查找到出血病灶后,对准出血病灶,重复照射,至出血灶黏膜发白或呈深棕色表示出血停止。此法止血效果可靠,凡是内镜能到达的胃肠道部位均可使用。但价格昂贵,移动不便,还可引起一些严重的并发症,如胃肠道穿孔、出血及胃肠胀气等。
(8)套扎治疗:直径1cm以内的病变可以套扎,病变可以吸进内镜顶端的透明帽,视野清晰,止血效果肯定。对于注射治疗后无效或复发出血者可以选择,术后结扎部位黏膜表面形成溃疡,不形成复发出血。
(9)止血夹治疗:止血夹子原理类似活检钳,但钳瓣呈夹子状,夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管,数天后脱落时有血凝块形成,从而达到止血目的。止血夹子主要适用于血管显露性病变出血,一次不成功,可重复数次,直至止血满意。
2、介入手术治疗:即栓塞治疗,栓塞病灶血管达到止血的目的,适用于于内镜治疗失败而又不耐受外科手术者。
3、普通外科手术治疗:
(1)广泛性胃楔形切除术:适用于内镜治疗无效者。因为恒径动脉在胃黏膜行程较长,切除后即可去除病因,避免出血复发,又可将切除标本进行病理检查获得最终诊断。手术时应仔细检查胃黏膜,明确迪厄拉富瓦病病灶的位置,当出血点或病灶不能明确时,禁忌进行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除,否则易造成再出血,预后很差。
三、其他治疗
近年来,内镜下联合多种治疗方法已成为治疗迪厄拉富瓦病的趋势。应用钛夹钳闭联合硬化剂注入或氩气等止血方法的治疗措施可以确保止血效果,并防止复发,是最有效的阻止此病出血的方法;或用注射治疗合并使用上述热治疗的一种,也可以提高止血效果,药物注入后暂时性止血,提高出血点的可见性,使得热治疗止血更为精确和有效。
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