开放性气胸需要与以下疾病进行鉴别：
1、闭合性气胸：轻者病人可无症状，严重者有明显的呼吸困难。两者伤侧胸部叩诊均可听到鼓音,呼吸音降低或消失。最大的区别是闭合性气胸多由钝性损伤所致无胸部开放性伤口。根据外伤史临床表现即可鉴别诊断。
2、张力性气胸：同样也表现为呼吸困难、呼吸音消失、血液循环障碍。与闭合性气胸最大区别是其呼吸困难严重程度更重，皮下气肿更常见，常出现明显的意识障碍。胸部X线检查显示肺完全萎陷、胸腔积气严重。
3、血胸：表现为呼吸困难、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等，查体气管移向健侧，胸部X线检査表现为积液。根据外伤疾病史及胸腔穿刺抽出血液即可明确诊断。