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    脉络膜炎的治疗方法有哪些

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    脉络膜炎的治疗方法有哪些

    姜发纲
    姜发纲主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

    擅长: 青光眼疾病、眼外伤、眼眶病的诊断和治疗,对复杂类型的青光眼、眼眶骨折、眼眶肿瘤、神经性眼病、甲状腺相关眼病等有独到的理解和丰富的经验。

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    脉络膜炎是脉络膜的炎症性病变,治疗首先应该明确病因。若确诊为感染性脉络膜炎,则给与相应的抗感染治疗,若确诊为免疫因素引起的炎症,则使用免疫抑制剂,必要时选择手术治疗。
    一、一般治疗
    如视网膜炎、视网膜血管炎、视网膜脱离患者在治疗视网膜炎时应同时兼顾原发病的治疗,使患者的各项生命体征控制在合理的范围内。
    二、药物治疗
    1、甲泼尼松:脉络膜炎患者眼部炎症反应明显时可给与全身和局部肾上腺素皮质激素,例如甲泼尼松,糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系,故在使用时应咨询医生。
    2、利福平:利福平是抗结核药,针对结核杆菌引起的脉络膜炎,该药在使用时应注意不良反应,消化系统症状,例如厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应,发生率为1.7%~4.0%,但均能耐受。
    3、利巴韦林:本药主要用于抗病毒治疗,但是有明显的禁忌症。对本品过敏者禁用;孕妇及其男性伴侣禁用;血红蛋白病患者禁用;自身免疫性肝炎患者禁忌利巴韦林与干扰素α2b合用。
    4、糖皮质激素:全身及局部。
    5、非甾体类抗炎药:对于眼痛剧烈的患者,可遵医嘱给予吲哚美辛、布洛芬等药物止痛。
    6、全身免疫抑制剂治疗:激素治疗的效果不佳且易复发的患者。必须加用免疫抑制剂治疗,常用药物有环孢霉素A、硫唑嘌呤、 FK506 和麦考酚酸。
    三、手术治疗
    1、玻璃体切割术:当患者视网膜出血量大,造成玻璃体积血时需行玻璃体切割术。其主要是通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。该手术在局麻下进行,其创伤小,安全性高。
    2、房角手术:主要适用于继发性青光眼,手术过程为开睑器开睑,房角镜外侧做一穿透性切口,内口尽量小,前房角镜面滴1滴透明质酸钠,房角切开刀刺入4点钟位(右眼)小梁网内约0.5mm,尖逆时针向2点钟位切开小梁前组织,这时可见到虹膜根部向后退,局部前房角变宽,切开部位为一条淡灰白色的组织分界线。当刀尖转到2点或1点钟位时停止,房注射平衡盐水置换黏弹剂,切口不必缝合。术后防止患者揉眼或大声哭叫,以免前房出血。
    3、人工晶体植入术:对于并发白内障患者,控制炎症的同时,联合白内障超声乳化治疗。
    4、玻璃体腔注药术:高度怀疑眼内感染时,应及时实行玻璃体腔内药物及类固醇注射。
    四、其他治疗
    生物制剂治疗,生物药物具有较强的治疗针对性、药理活性高,对于治疗各种免疫性疾病有一定的效果。
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