急性根尖周炎牙髓是否坏死，需根据具体情况而定。发生外伤或咬合创伤，造成牙周震荡，出现牙周膜增宽时，患牙的牙髓多数为存在活力。年轻恒牙和乳牙发生急性根尖周炎时，根尖孔较为粗大，牙髓组织血液比较丰富，大部分为活髓。由于龋洞或隐裂导致牙髓炎、引起急性浆液性及化脓性根尖周炎时，牙髓组织在细菌感染下产生大量炎性分泌物，逐渐崩解、坏死。