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    流行性脑脊髓膜炎要做什么检查

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    流行性脑脊髓膜炎要做什么检查

    齐慧敏
    齐慧敏主任医师北京大学第一医院

    擅长: 治疗泌尿系统感染、呼吸道感染、皮肤感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、颅内感染等感染性疾病。

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    1、血常规:白细胞总数明显增加,一般在20×10^9/L左右,高者达40×10^9/L或以上,中性粒细胞占80%~90%。
    2、脑脊液检查:病程初期仅有压力增高,外观正常,典型脑膜炎期压力高达200mmH2O以上,外观呈混浊或脓样。白细胞数可达10×10^6/L以上,以中性粒细胞为主。蛋白含量显著增高,而糖含量明显减少,有时可完全测不出,氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常,应于12~24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后,脑脊液可呈不典型的改变。
    3、细菌学检查:
    (1)涂片检查:阳性率高达80%以上。脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%~70%,脑脊液不可搁置太久,否则病原菌易自溶而影响检出。
    (2)细菌培养:血培养阳性率为50%~75%。但血培养对普通型、暴发型及慢性脑膜炎球菌败血症的诊断甚为重要,故必须注意在应用抗菌药物前采血做细菌培养,并宜多次采血送验。脑脊液培养的阳性率较血培养高。无论血或脑脊液培养,如得阳性结果,应进一步作生化和血清凝集分群分型以鉴定菌株。
    4、免疫学试验:脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断,敏感性高,特异性强。目前临床常用的有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等,如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值。
    5、分子诊断:分子诊断近年来发展较快,具有迅速、简便、准确的特点,即使在患者已接受抗生素治疗后,聚合酶链式反应方法也能获得阳性结果。因此,聚合酶链式反应方法与血培养方法联合应用,可以大大提高诊断的敏感性。
    6、影像学检查:CT、MRI等对细菌性脑膜炎的诊断价值并不大,需要排除肿瘤、脓肿形成、脑血管意外等疾病时可酌情采用。
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