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    幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎会有哪些症状表现

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    病情描述:

    幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎会有哪些症状表现

    姜发纲
    姜发纲主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院

    擅长: 青光眼疾病、眼外伤、眼眶病的诊断和治疗,对复杂类型的青光眼、眼眶骨折、眼眶肿瘤、神经性眼病、甲状腺相关眼病等有独到的理解和丰富的经验。

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    幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎患儿主要表现为关节炎及葡萄膜炎的相关症状,关节炎常见的表现有受累关节肿胀、疼痛,葡萄膜炎的表现以眼部疼痛、畏光、眼红为主。随着疾病的发展,常常会出现白内障、青光眼、带状角膜变性等并发症的情况。
    1、全身和关节表现:
    (1)系统型:典型地表现为晚间发热(39~40℃),但早晨体温正常,出现皮肤斑疹、白细胞增高、淋巴结病、肝大、脾大、心包炎、胸膜炎、腹痛等表现。关节炎往往呈对称性,约1/4的患儿呈破坏性关节炎,手、腕、足、踝、肘、膝、髋、肩、颈椎、颌骨等关节均可受累,约10%的患儿呈抗核抗体阳性。
    (2)多关节型:通常隐匿发病,也可为急性发病。可出现低度发热,中度肝、脾肿大和淋巴结病、皮下结节、食欲低下、贫血、生长迟缓等表现。受累的多为膝、踝、腕等大关节,但也可累及手和脚的小关节。受累关节多表现为肿胀,运动时疼痛,但很少发红。
    (3)少关节型:这些患儿全身表现如发热、白细胞增高等较轻或不出现,但可有皮疹,膝关节较易受累,也可累及踝、腕关节、指关节、趾关节、骶髂关节和脊椎等。约75%的患儿表现为抗核抗体阳性。
    2、葡萄膜炎:葡萄膜炎多发生于关节炎之后1~10年,在个别患儿葡萄膜炎可以作为最初表现。幼年型慢性关节炎引起或伴发的葡萄膜炎多累及双眼。
    (1)前葡萄膜炎:患儿眼部典型地出现眼红、眼痛、畏光、流泪、大量尘状KP、明显前房闪辉,前房可出现纤维素性渗出物甚至前房积脓等严重反应。有关前葡萄膜炎的病程,表现为3种类型:
    (1)一次连续型,即葡萄膜炎持续1年以上,治疗后缓解期不足1个月。此种类型发生虹膜后粘连者56.9%、白内障者43.1%、带状角膜变性者35.3%和青光眼者11.8%。
    (2)多次复发型,即多次反复发作,但可完全缓解,并且缓解期大于1个月。此型患儿约50%发生并发症。
    (3)单发型,即仅有1次发作,持续时间不超过1年,经治疗后葡萄膜炎持续缓解,此型并发症发生少,仅占9%。
    (2)后葡萄膜炎:虽然前葡萄膜炎是幼年型慢性关节炎的一个常见眼部病变,但视网膜血管炎也并非罕见。典型的视网膜毛细血管炎,眼底检查可无明显异常,经荧光素眼底血管造影检查发现视网膜毛细血管广泛渗漏,有时可伴有黄斑囊样水肿。
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