急性脑梗死主要原因有以下几种：
1、由于大动脉粥样硬化引起，由于动脉粥样硬化导致大血管闭塞，病人可以突然出现一些神经功能缺损的表现。
2、急性脑梗死临床上还可以见于一些小血管病变，比如说腔隙性脑梗死，是由于小的穿支血管病变，病人出现一些神经功能缺损的症状，临床上的症状相对比较轻。
3、急性脑梗死临床上还可以是由于心源性的栓子脱落，比如说一些房颤的患者或者是一些心脏瓣膜病的患者，由于附壁血栓的形成栓子脱落之后引起了脑血管的栓塞，病人也可以表现为急性脑梗神经功能缺损的症状。
4、一些动脉炎或者是免疫性疾病导致血管发生病变，也可以出现急性脑梗死。