胰腺炎要做什么检查
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胰腺炎要做什么检查

王蔚虹主任医师北京大学第一医院
擅长: 幽门螺杆菌感染的检查、诊断、治疗及预防,特别是难治性幽门螺杆菌的个体化根除治疗,比如幽门螺杆菌引起的胃炎。熟悉消化内科常见病及疑难重症疾病的诊治,熟练纤维胃镜及结肠镜的检查及部分内镜下治疗。
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对于急性胰腺炎和慢性胰腺炎,检查方式有所不同,具体如下:
1、急性胰腺炎:
(1)血液常规:大部分患者早期的白细胞计数久会升高,高达(10~20)×10^9/L,并会出现核左移。急性胰腺炎血象多有白细胞增多,中性粒细胞升高、核左移。
(2)胰酶测定:
(1)淀粉酶:急性胰腺炎发病6~12小时升高,48小时开始下降,持续3~5天。
(2)尿淀粉酶:急性胰腺炎发病12~14小时升高,持续1~2周。
(3)血清脂肪酶:急性胰腺炎发病24~72小时升高,>1.5U,持续7~10天。
(3)生化检查:急性胰腺炎发病72小时后,C反应蛋白>150mg/L提示胰腺组织坏死。血糖升高,急性胰腺炎血糖>10mmol/L常反映胰腺坏死。急性胰腺炎低钙血症,血钙<1.5mmol/L,提示预后不良。
(4)影像学检查:
(1)B超:在急性胰腺炎发病初期24~48小时行B超检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化,同时有助于判断有无胆道疾病。
(2)CT:必要时行增强CT或动态增强CT检查,急性胰腺炎根据胰腺损伤的严重程度分级为A~E级。A级为正常胰腺。B级为胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C级为胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级是除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级指广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
2、慢性胰腺炎:
(1)血液检查:白细胞可在合并其他感染如胆道感染等可升高,血糖可升高,糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,或者口服葡糖糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L,对于慢性胰腺炎的患者,并未诊断糖尿病时,应每年定期检查血糖。
(2)胰酶测定:血淀粉酶可轻度升高,在急性发作时可显著升高,如果患者存在胸水、腹水,则可以检查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
(3)影像学检查:
(1)X线检查:可发现钙化斑、活结石是诊断慢性胰腺炎的重要依据。
(2)B超:在胰腺实质内可见点状、线状回声增强,主胰腺管扩张不规则、管壁回声增强等,可观察胰管形态改变,可以通过超声判断胰腺的基础情况,但因其敏感度不高,所以仅用于慢性胰腺炎的初步筛查。
(3)CT:CT是显示慢性胰腺炎最有效的方法,可以清楚显示胰腺的增大或缩小、轮廓改变、胰管改变等,能够更清晰的了解胰腺及其周围情况。
(4)病理学检查:主要用于胰腺癌与慢性肿瘤的鉴别,但这是一项有创检查,所以在临床上不是常规应用的一项检查。
1、急性胰腺炎:
(1)血液常规:大部分患者早期的白细胞计数久会升高,高达(10~20)×10^9/L,并会出现核左移。急性胰腺炎血象多有白细胞增多,中性粒细胞升高、核左移。
(2)胰酶测定:
(1)淀粉酶:急性胰腺炎发病6~12小时升高,48小时开始下降,持续3~5天。
(2)尿淀粉酶:急性胰腺炎发病12~14小时升高,持续1~2周。
(3)血清脂肪酶:急性胰腺炎发病24~72小时升高,>1.5U,持续7~10天。
(3)生化检查:急性胰腺炎发病72小时后,C反应蛋白>150mg/L提示胰腺组织坏死。血糖升高,急性胰腺炎血糖>10mmol/L常反映胰腺坏死。急性胰腺炎低钙血症,血钙<1.5mmol/L,提示预后不良。
(4)影像学检查:
(1)B超:在急性胰腺炎发病初期24~48小时行B超检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化,同时有助于判断有无胆道疾病。
(2)CT:必要时行增强CT或动态增强CT检查,急性胰腺炎根据胰腺损伤的严重程度分级为A~E级。A级为正常胰腺。B级为胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。C级为胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级是除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级指广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
2、慢性胰腺炎:
(1)血液检查:白细胞可在合并其他感染如胆道感染等可升高,血糖可升高,糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,或者口服葡糖糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L,对于慢性胰腺炎的患者,并未诊断糖尿病时,应每年定期检查血糖。
(2)胰酶测定:血淀粉酶可轻度升高,在急性发作时可显著升高,如果患者存在胸水、腹水,则可以检查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
(3)影像学检查:
(1)X线检查:可发现钙化斑、活结石是诊断慢性胰腺炎的重要依据。
(2)B超:在胰腺实质内可见点状、线状回声增强,主胰腺管扩张不规则、管壁回声增强等,可观察胰管形态改变,可以通过超声判断胰腺的基础情况,但因其敏感度不高,所以仅用于慢性胰腺炎的初步筛查。
(3)CT:CT是显示慢性胰腺炎最有效的方法,可以清楚显示胰腺的增大或缩小、轮廓改变、胰管改变等,能够更清晰的了解胰腺及其周围情况。
(4)病理学检查:主要用于胰腺癌与慢性肿瘤的鉴别,但这是一项有创检查,所以在临床上不是常规应用的一项检查。
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