主动脉粥样硬化是一种常见的慢性疾病，主要是各种因素导致主动脉血管内膜损伤，造成脂质沉积、纤维组织增生、钙质沉积，并逐渐在管腔内形成粥样斑块性病变。可导致动脉管壁增厚、僵硬、弹性减弱，还可继发斑块内出血、斑块破裂、血栓形成等情况，并发多种疾病。临床上可通过调整血脂、稳定斑块、抗血小板聚集、抗凝、介入和外科手术治疗。若出现严重并发症，如主动脉夹层分离、主动脉瘤破裂等疾病，治疗不及时，死亡率高。

本病可根据主动脉的类型进行分类，可分为升主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化弓和降主动脉粥样硬化。其中降主动脉粥样硬化又可以分为胸主动脉粥样硬化和腹主动脉粥样硬化，这两类主动脉粥样硬化病情往往较为严重。

主动脉粥样硬化的发生是发病者的年龄和性别、高血压、血脂异常、糖耐量异常和糖尿病、吸烟、肥胖、家族遗传等共同作用所致。本病好发于老年女性、高血压及血脂异常者、糖耐量异常及糖尿病者、家中直系亲属患病者。

年龄和性别

年龄超过40岁的中老年人，随着年龄的增长，血脂代谢异常，尤其是绝经后的女性，发病迅速。年龄和性别是主动脉粥样硬化病变不可控制的因素。

高血压

高血压易导致血管内皮损伤，易于低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，刺激平滑肌细胞增生，引发主动脉粥样硬化。

血脂异常

血脂代谢异常时主动脉粥样硬化重要的危险因素。低密度脂蛋白胆固醇通过受损的血管内皮，在机体各种机制的作用下血管内形成纤维斑块。

糖尿病和糖耐量异常

糖尿病者多伴有高甘油三酯血脂或高胆固醇血症、高血压等危险因素，易发生主动脉粥样硬化病变。病人还常有凝血第Ⅷ因子增高及血小板功能增强，加速主动脉硬化血栓形成和官腔狭窄。

吸烟

吸烟者的体内前列环素释放减少，使血小板易在动脉管壁黏附和聚集，同时也可引起血中高密度脂蛋白降低、甘油三酯增高，从而导致易患主动脉粥样硬化。

肥胖

肥胖者可使血浆甘油三酯及胆固醇水平的升高，常并发糖尿病、高血压、胰岛素抵抗等高危因素，易发生主动脉粥样硬化。

家族遗传

常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是家族成员易患主动脉粥样硬化病变的因素。现已克隆出人类主动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变的基因。

主动脉粥样硬化临床常见于40岁以上的中老年人，尤其绝经后的女性发病率迅速增加，患有高血压、糖尿病及糖耐量异常、血脂异常、肥胖症者也常患有此病。

老年女性

雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，绝经后女性发病率增加。

高血压患者

血管内皮损伤，血脂在管壁沉积，刺激管壁平滑肌增生，形成动脉粥样硬化。

血脂异常者

脂质代谢异常时发生动脉粥样硬化最重要的原因。

糖耐量异常及糖尿病者

易合并高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、胰岛素抵抗。

家中直系亲属患病者

具有家族遗传性血脂异常。

肥胖人群

常合并高血压、糖尿病、血脂异常，同时肥胖者常出现胰岛素抵抗。

吸烟者

吸烟者血管易于血小板粘附和聚集，同时可致血脂异常，易患动脉粥样硬化。

其他人群

如长期口服避孕药、长期过度精神紧张焦虑者也易患。

主动脉粥样硬化大多数无特异性症状，当主动脉粥样硬化病变广泛或出现相应并发症时可出现收缩压升高、脉压增大以及疼痛、气促、吞咽困难等相关临床表现。本病治疗不及时可合并出现主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤。

主动脉粥样硬化的患者大多数无特异性症状。部分患者会因主动脉粥样硬化形成主动脉瘤。腹主动脉瘤的患者多在体检时发现腹部有搏动性肿块。胸主动脉瘤的患者，可出现胸痛、气急、吞咽困难、咯血及声带因喉返神经受压而麻痹等临床表现。

并发主动脉夹层分离时，可出现突发胸背部持续性刀割样剧烈疼痛。并发腹主动脉瘤时，查体可见搏动性肿块，要破裂是可表现为剧烈腹痛。并发胸主动脉瘤压迫周围器官和神经时，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑、膈肌麻痹等症状。

主动脉夹层

指主动脉内膜撕裂后，腔内血液经内膜破口进入动脉壁中层，形成沿血管长轴方向扩展的夹层血肿。临床特点急性起病，突发前胸部或胸背部持续性刀割样剧烈疼痛、血压升高。治疗不及时，死亡率极高。

腹主动脉瘤

是腹主动脉呈瘤样扩张。多数患者无症状，常因其他原因腹部查体时腹部有搏动性块肿而发现，若出现腰部或腹部剧烈疼痛，提示濒临破裂，破裂后可出现休克，甚至在入院前即死亡。

胸主动脉瘤

是胸主动脉(如升主动脉、主动脉弓、降主动脉)发生异常扩张、变形并向血管外膨出呈瘤样改变。早期多无症状，疾病发展压迫周围组织，可出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑、膈肌麻痹等症状。

体检出现收缩压升高、脉压增宽或胸、背部疼痛时需要及时到心内科就诊，通过做血生化、多普勒超声、X线、动脉造影确诊。本病需要与梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瘤进行鉴别。

• 有吸烟、不良饮食习惯、肥胖症、高血压、糖尿病、血脂异常者，当出现收缩压升高、脉压增宽情况时需在医生指导下进一步完善相关检查。

• 当明确有主动脉粥样硬化患者，发现腹部有异常搏动性肿块时，及时就医。

• 当已知患有主动脉粥样硬化的病人，突发胸部及胸背部剧烈撕裂样疼痛，血压升高时，应立即就医。

大多数优先就诊于心血管内科，当出现疑似主动脉夹层(如突发胸背部剧烈疼痛)时，立即急诊科就诊。

• 目前有哪些不舒服的症状？

• 既往有高血压、糖尿病、血脂异常等病史吗？

• 平时吸烟、饮酒吗？

• 有没有家族遗传性血脂异常？

• 平时工作压力大吗？有无长期口服避孕药的情况？

实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，患者多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血三酰甘油增高，血β-脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(a)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的患者表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。血液流变学检查显示，患者往往血黏滞度增高，血小板活性可增高。

X线检查

除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

多普勒超声检查

该检查具有高性能、多功能、高分辨率、高清晰度等特点，诊断准确度高。有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

血管镜检查

是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法，可以较为清晰的患者患者的病变情况，并为后期治疗提供指导。

放射性核素检查

放射性核素检查是利用放射性核素及其标志的化合物，对疾病进行诊断以及研究的一种方法。有助于了解心脑肾组织的血供情况。

超声心动图检查

心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

动脉硬化检测

宜运用四肢同步测量PWV和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒明确发病位置。目前，较流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

其他检查

肢体电阻抗图，脑电阻抗图，以及脑电图脑X线，计算机化X线，或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

高龄、有高血压、糖尿病、血脂异常的患者，X线、超声和动脉造影检查发现主动脉血管出现狭窄性或扩张性病变，可首先考虑诊断主动脉粥样硬化。

梅毒性主动脉炎

可发生在升主动脉，一般无症状及体征，胸部X线检查可见升主动脉增宽，线条状钙化阴影。根据患有病毒病史及血清学检查协助鉴别。

梅毒性主动脉瘤

可出现在升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉。胸部X线可表现为局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等。动脉造影可准确显示主动脉瘤。根据既往患有梅毒病史、血清学检查结果，协助鉴别。

主动脉粥样硬化需要通过长期持续性治疗改善，具体的治疗方式有配合抗血小板药、调整血脂药物改善症状。药物治疗效果不理想可选择介入治疗、外科手术治疗改善。

合理调整饮食

一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C、维生素B、维生素E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。

加强体力活动

对控制危险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重)，改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。

纠正诱发因素

应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施。

• 要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。

• 防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。

• 与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物。

• 病因治疗∶积极治疗高血脂、高血压。

• 控制吸烟：吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。

卧床休息

发生急性心肌梗死时必须卧床休息1~2周，如病情稳定第3~4周可在床上做四肢活动，或帮助患者在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动。有人主张在第1周内即可开始下床活动，但病重或有并发症的患者卧床时间长一些为好。如有疼痛、心律失常、心功能不全、休克必须进行积极治疗。

抗血小板药

具有抗血小板粘附和聚集作用，可防止血栓形成及血管阻塞性疾病的进展。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，适用于所有无禁忌症的患者，主要不良反应胃肠道出血、对本品过敏等。氯吡格雷和替格瑞洛适用于稳定型冠心病病人、支架植入术后及阿司匹林有禁忌症者。

调整血脂药物

适用于所有血脂异常者，首先他汀类调脂药(如阿托伐他汀钙片)，有效降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。该药物可延缓斑块进展及稳定斑块的作用，防止血栓形成。主要不良反应有肝损害和肌病，应用过程中应注意监测转氨酶和肌酸激酶指标。

介入治疗

腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的一种新术式，通过微创技术在血管内植入带膜支架，使其压闭撕裂口、扩大真腔，降低了传统外科手术的风险及术后并发症。

外科手术治疗

升主动脉夹层开胸外科手术是治疗的基石，术中修补撕裂口、排空假腔并重建主动脉。手术死亡率及术后并发症发生率均较高。腹主动脉瘤外科手术指征包括动脉瘤迅速扩大、主动脉瓣严重反流或伴有相关症状的患者。一般通过切除动脉瘤并采用适当大小的人造血管进行修复替换。手术风险高，术后早期可常因心肌梗死、感染、呼吸衰竭而死亡。

暂无有效治疗方式能彻底治愈本病。

不出现严重并发症情况下，不会影响寿命。

患者可根据预后情况遵医嘱复诊。

患者应控制膳食总热量，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。正常体重的简单计算法为体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)²，一般以20~24为正常范围，或以腰围为标准，一般以女性>80cm，男性>85cm 为超标。

• 超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%)、低胆固醇(每日不超过 200mg)膳食，并限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素 C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。

• 年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肝、脑、肾、肺等动物内脏、肥肉、猪油、蛋黄、蟹黄、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼、禽肉、各种瘦肉、豆制品等为宜。

• 已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

主动脉粥样硬化患者日常要注意改善生活方式，遵医嘱用药，进行适当的锻炼，同时规律监测血压、血压、血脂及体重。

• 改善生活方式，戒烟限酒，注意休息，保持积极乐观的心态。

• 长期坚持适量的体育锻炼，如快步走、骑单车、游泳等。

• 对于患有主动脉粥样硬化的病人，需长期按医嘱服药，定期复查。

患有主动脉粥样硬化的病人，需规律监测血压、血压、血脂及体重。

积极控制与本病有关的除年龄及性别外的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、糖耐量异常、肥胖症等，需及早治疗或控制，防止主动脉粥样硬化的发生。

对于大于40岁以上的人群、平时有不良饮食习惯者(如高盐、高脂、高糖饮食)、长期口服避孕药、精神压力大、缺乏运动者，应进行定期体检，如血压、血糖、血脂等指标，从而能够早期发现、早期预防及治疗。

• 戒烟。

• 控制体重，腰围控制在理想范围，女性<80cm，男性<85cm。

• 合理科学的饮食，少喝含糖饮料，少吃甜饼干、面包，少吃动物脂肪，多吃新鲜的蔬菜水果(如柠檬、橙子等)。

• 适当锻炼和进行体育活动，如瑜伽、跑步、游泳等。

• 保持放松、愉快的心情，拥有一种对生活充满信心的生活态度。