丘脑下部是自主神经系统的调节中枢，损伤后临床表现严重。单纯丘脑下部损伤较少，大多与严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤并存。丘脑下部损伤后病理表现为点状或灶状出血，局部水肿、软化，亦有部分病例出现缺血性改变。由于垂体与丘脑下部相连，损伤后可使垂体柄和垂体实质内发生出血坏死，引起严重的神经内分泌功能紊乱。本病一般难以治愈，经积极治疗可维持患者生命。

绝大多数丘脑下部损伤患者均由于暴力重击引起，重度冲击伤或对冲性脑损伤也可引起丘脑下部损伤。单纯丘脑下部损伤较少，大多与严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤并存。

暴力重击

单纯丘脑下部损伤较少，大多与脑挫裂伤和脑干损伤伴发，暴力重击可以引起颅底骨折，颅底骨折线越过蝶鞍或其附近时，常致丘脑下部损伤，另外当出现重度冲击伤或对冲性脑损伤时，导致脑底部沿纵轴猛烈前后滑动，也可造成丘脑下部的损伤，而且往往累及垂体柄和垂体，预后不良。

小脑幕切迹疝

颅内压增高时，疝体突出小脑幕切迹下压迫丘脑，可使丘脑下部组织、神经、血管等受压，造成丘脑下部损伤。

本病暂无流行病学相关数据。

喜好极限运动者、劳动保护不完善的生产人员，更容易发生头部暴力重击等意外事件，出现丘脑下部损伤。

丘脑下部损伤患者主要表现为睡眠障碍、意识障碍、呼吸及循环紊乱、消化障碍、体温调节障碍以及内分泌代谢功能严重紊乱，并出现局部神经体征。可波及丘脑下部，引起十二指肠和胃坏死、出血、糜烂和溃疡等。

睡眠及意识障碍

患者可表现为嗜睡，严重时昏睡不醒，部分患者病情较轻，可出现失眠。

呼吸和循环紊乱

常见低血压和脉速，且易波动，有呼吸减慢症状，甚至呼吸停止和中枢性肺水肿。

内分泌代谢功能紊乱

表现为丘脑下部室旁核、室上核、垂体柄室上核-垂体束受累和下丘脑-垂体-靶腺轴功能失调。前者可导致中枢性尿崩，后者可造成脂肪、糖代谢失调，糖代谢严重紊乱，出现高血糖，严重者出现高渗高血糖综合征，并合并水代谢紊乱。

消化障碍

丘脑下部受损，引起十二指肠和胃坏死、出血、糜烂和溃疡等，出现呕吐、呃逆、腹胀等。

体温调节障碍

丘脑是体温调节中枢，丘脑下部受损可引起体温调节障碍，表现为中枢性高热、体温过低、相对性体温变异、发作高热等4种类型。

尿崩症

丘脑下部、垂体视上核、室旁核损伤可使抗利尿激素分泌减少，导致尿崩症，表现为24h尿量在4000ml以上，或每小时尿量多于200ml，尿液相对密度在1.005g/ml以下，清醒时患者出现口渴多饮、无力、抽搐、精神萎靡甚至昏迷。

神经性肺水肿

下丘脑功能紊乱，释放大量α-肾上腺素能递质，引起弥漫性、一时性血管强烈收缩，血液从高阻的体循环运转到低阻的肺毛细血管，使毛细血管静水压上升和通透性增加，引起肺水肿。

心血管调节障碍

在严重颅脑损伤急性期,特别是累及丘脑下部时，常出现低血压或血压不升。血压不升伴体温不升者预后不良。

出现意识障碍、内分泌代谢功能紊乱、自主神经系统紊乱、体温调节障碍等症状时，必须立即就医，并完善CT、MRI等检查，根据检查结果，明确丘脑下部损伤，并与其他颅脑损伤相鉴别。

丘脑下部损伤通常发生在遭受暴力重击后，如暴力重击后患者出现意识障碍，如嗜睡、昏迷、高热等应该立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 因为丘脑下部损伤多是由于各种意外造成的头部重击引起，所以有很多患者也会考虑优先就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 丘脑损伤怎么造成的？

• 目前都有什么症状？(如意识障碍、体温异常、血压异常波动)

• 是否做过相关检查（如CT、MRI）

• 既往有无其他的病史？

CT检查

可显示下丘脑不规则的低密度低信号的病变区，鞍上池消失或有蛛网膜下腔出血，三脑室的前部受压消失，如合并颅脑外伤可见颅底骨折及额颞底面脑挫裂伤征象。

MRI检查

第三脑室附近的灶性出血，常因容积效应影响不易在CT图像上显示，故对于丘脑下部检查仍然以MRI最佳。急性期在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上为高信号，亚急性和慢性期T1、T2加权像均为清晰的高信号。

腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况，重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

主要根据外伤病史、影像学特征和临床表现来诊断该病。

外伤史

患者多有头部外伤重击史。

临床表现

患者多有意识及睡眠障碍、体温调节障碍、内分泌代谢功能紊乱、自主神经功能障碍、循环及呼吸紊乱、消化系统障碍等

影像学表现

MRI检查诊断效果最好，即使只有细小的散在斑点状挫裂出血灶也能够显示，可明确诊断。

间脑性发作

亦称后脑下部发作或间脑癫痫，为一种阵发出现的面颈部潮红、出汗、心悸、流泪、流涎、颤抖等自主神经功能紊乱的症状及胃肠不适感，每次发作历时数分钟至1~2小时，但无抽搐，偶有尿意。丘脑下部损伤也会出现自主神经功能紊乱的现象，但多有意识障碍及内分泌功能障碍。

丘脑下部损伤的治疗首先妥善处理颅脑损伤，根据症状选择相应治疗。脑部受重击或颅脑广泛外伤伴颅内血肿或药物治疗无效者可选择手术治疗。其他治疗包括亚低温疗法。

• 妥善处理颅脑损伤，及时清创、缝合修补脑部伤口，尽早使用脱水剂、降低脑水肿，针对患者的各种临床症状有针对性的治疗。

• 给予严密监测和细心护理，应用抗生素、预防感染、减少瘢痕形成。

多巴胺、间羟胺

对呼吸、循环功能异常的患者，可使用辅助性的药物多巴胺、间羟胺等维持血压。保证脑组织的正常灌注，避免灌注不足所引起的继发性脑损伤，加重病情。

补液

内分泌代谢功能紊乱可引起中枢性尿崩、高渗高血糖综合征引起严重的失水及休克，造成水电解质失衡。严格遵守补液原则，纠正水电解质失衡，维持内环境的稳定。

血管加压素

针对尿崩患者，如每小时尿量超过400ml，可临时应用垂体后叶素6u皮下注射。

胰岛素

治疗高渗高血糖综合征的首选药物。

胃黏膜保护剂及抗酸药

针对消化系统症状，主要是急性胃黏膜病变引起的消化道出血。

脑部受重击或颅脑广泛外伤伴颅内血肿是丘脑下部损伤的重要病因之一，对于广泛性颅脑损伤颅内压急剧增高的患者或使用药物治疗无效的患者可以采用外科治疗。主要的手术方式是颅内血肿微创清除术和去骨瓣减压术。

对于伴有高热的患者，首先考虑体温调节中枢下丘脑受损致产热、散热失衡。亚低温对于降低患者体温有较为明显的效果，有研究报道采用亚低温联合钙拮抗剂治疗取得了满意的效果。

丘脑下部损伤不能治愈，常留下一些并发症，但经积极治疗可以维持患者生命。

妥善处理、积极治疗，有效防治并发症，不会影响自然寿命。

健忘

患者后期会出现健忘的情况，严重情况下甚至还会出现神志不清、不认人的情况。

嗜睡

脑干下丘脑损伤之后，会影响到精神方面，很多患者会出现嗜睡现象。

心率血压异常

脑干下丘脑损伤之后，很容易出现颅内血肿，因此对于患者的血压及心跳呼吸等方面都会造成影响。表现为心率减慢、血压升高。

瞳孔发散

脑干下丘脑损伤后，会出现瞳孔发散的情况。

肢体不协调

脑干下丘脑损伤后，还会影响患者的肢体协调能力。比如走路出现身体没劲、步伐不稳的情况。

一般出院后根据恢复情况1~2个月定期复诊，复诊前注意准备好病历资料。

丘脑下部损伤患者的饮食应注意术后营养均衡，合理搭配，需进食清淡低钾、无刺激性、富含营养的饮食，避免饥饿和过饱，戒烟酒。

丘脑下部损伤患者长期卧床，需要加强日常生活管理，加强呼吸道管理，防治上消化道出血，监测体温，加强基础护理。护理中要以患者生命安全为首要原则，尤其注重患者的血压和呼吸监测，保证呼吸循环平稳。

加强呼吸道管理

昏迷患者，需行气管插管或气管切开，保持气管切口清洁，每日消毒换药，气管套管的内管每日要清洗消毒。

防治上消化道出血

鼻饲管内若有咖啡色液体流出或者有黑便，明确有应激性溃疡。给予胃肠减压，促进胃液的排除，注人冰水，促进胃黏膜表面血管的收缩，可给与云南白药或垂体后叶激素止血。

监测体温

体温调定点的升高，可出现高热，首先给予物理降温，体温超过38.5℃，配合退热药物，若居高不下，给予亚低温冬眠疗法，同时配合冰毯、冰帽。

监测尿量

若每小时大于200ml或24h大于4000ml，说明并发尿崩症，按照补液原则进行处理。

加强基础护理

病室要保持适宜的温度和湿度。经常改换体位，按摩身体受压部位及骨隆突处，避免褥疮的发生，活动关节、下肢戴弹力袜，减少关节僵直和下肢静脉血栓的发生。

丘脑下部损伤的主要原因为颅脑外伤，预防应注意日常生活注意安全，避免有危险的运动，以及有危险的生产活动。

• 驾驶汽车和摩托午时佩戴头盔、安全带，不要酒后驾驶，汽车内部安全气囊定期检查。
  

• 对单独出现在道路上的儿童要多加重视和辅导，减少路旁嬉戏和奔跑。
  

• 少参加或不参加危险性较高的极限运动，降低意外的发生风险。