肾积水指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

急性肾积水

多由尿路结石阻塞输尿管导致，外伤或手术原因引起输尿管损伤也可导致，多数患者会伴有肾绞痛，少数患者可出现少尿或无尿。

慢性肾积水

起病原因复杂，尿路疾病或邻近尿路的组织病变，均可引起不同位置的尿路梗阻，最终可导致肾功能损害及肾积水。

肾积水主要由尿路梗阻引起，当由于各种原因导致尿液回流或积聚在肾脏内时，便会导致肾盂肾盏扩张、肾内压力增高、肾实质萎缩、肾功能减退，从而引发肾积水。

尿路结石

结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。

泌尿生殖系统肿瘤

包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌等。

前列腺增生症

前列腺病理性增大，压迫尿道造成梗阻，进而导致肾积水。

先天发育异常

如肾盂、输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿、下腔静脉后输尿管等，以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全造成的尿液反流。

邻近器官病变压迫或侵犯

结直肠癌、子宫颈癌、卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脓肿等病变，可压迫输尿管、膀胱或尿道造成梗阻，引发肾积水。

结核

结核可继发输尿管狭窄等造成梗阻，膀胱结核还可破坏输尿管口的抗反流机制，造成尿液反流，进而引发肾积水。

其他

手术、外伤、放疗等其他因素导致。

尿路感染

炎症或感染后，肾局部组织改变导致尿路结构改变，造成排尿不畅，最终可引发肾积水。

泌尿生殖系统手术

手术后形成瘢痕组织，造成输尿管、尿道狭窄，便易引发肾积水。

妊娠

妊娠期肾积水较为常见，孕期子宫增大，压迫膀胱造成，多发生在右侧肾，分娩后可消失。

肾积水是常见病、多发病，由于肾积水多为泌尿系统梗阻引发的并发症状，病因复杂，目前尚缺乏系统的流行病学研究。

泌尿系统及其邻近组织有病变的人群。

肾积水症状多不典型，一般多无症状，或偶有腰部胀感不适。可出现造成肾积水的尿路梗阻疾病的相应症状，尤以下尿路梗阻性疾病为甚。

上尿路梗阻

上尿路急性梗阻常常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等。上尿路慢性梗阻由于发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适。当发展成巨大肾积水时，腹部可出现肿块，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水。

下尿路梗阻

主要表现为排尿困难和膀胱排空障碍，甚至出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。

• 肾积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，可出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展成为脓肾，腹部有可能扪及肿块，病人常有发热及消瘦等。

• 尿路梗阻长时间得不到解除，将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失。孤立肾或双侧上尿路完全梗阻时，可出现无尿、肾衰竭。

急性肾盂肾炎

肾积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，如出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。

脓肾

如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾。腹部可能有可触及的肿块，患者常有发热及消瘦等症状。

肾衰竭

尿路梗阻长时间得不到解除，将导致梗阻侧肾功能减退甚至丧失，出现无尿、肾衰竭，严重者可发展为尿毒症。

轻度肾积水多无症状，患者多无法发现，待出现腰部疼痛、腹部肿块等症状时，通常已发展至中重度肾积水。因此，存在泌尿系统及其邻近组织病变的患者，若出现类似不适症状应及时就医明确诊断。

• 出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、排尿困难等症状，应立即就诊。

• 存在泌尿系统及其邻近组织病变的患者，若出现腰部隐痛不适甚至腹部肿块，需怀疑存在肾积水，应立即就诊。

患者出现肾绞痛、排尿困难等症状时，可优先去泌尿外科就诊。患者为儿童时，也可以去小儿外科就诊。

• 之前有做过泌尿系统手术吗？

• 目前都有什么症状及持续时间？(如腰腹部疼痛、排尿困难、恶心、呕吐)

• 是否出现血尿？

• 有无原发泌尿系统疾病？

• 每日饮水、尿量多少？
  

尿常规

贫血可在双肾积水肾功能减退时出现，通过该检查可以发现是否贫血，还可看出有无白细胞增多，判断体内有无炎症反应。

肾功能测定

单侧上尿路梗阻导致肾积水患者，由于对侧的代偿，往往肾功能检查结果不出现异常，如果酚红试验与靛胭脂排泄性测定结果显示有损害，则说明存在双侧肾脏损害。当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，大量尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，会出现尿素与肌酐之比超过正常的10:1。而当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升。

血常规

贫血，在双肾积水肾功能减退时出现。

尿路X线片

显示增大的肾影，如尿路出现钙化影提示肾输尿管有结石造成梗阻。

静脉尿路造影

了解梗阻的部位及原因，肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度，从肾皮质的厚度与其显影的密度大致可估计肾功能。大剂量静脉尿路造影结合电视录像可动态观察肾、输尿管的蠕动功能，以分辨其为机械性还是动力性梗阻，并可对两侧的蠕动功能加以比较，但是肾功能明显损害为检查禁忌症。

逆行肾盂造影

对肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者可行逆行造影，了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必须警惕逆行插管造影时将细菌带入积水的肾脏引起肾积脓，或是由于插管及造影剂的刺激使梗阻部位的黏膜水肿，加重了梗阻的程度，从不完全变成完全梗阻，故应严格掌握适应症及无菌技术。

经皮穿刺肾盂输尿管造影

对于静脉尿路造影不理想，逆行造影失败或不宜行逆行造影者，可在B超引导下经皮穿刺积水的肾行顺行造影，以了解梗阻部位与程度以及梗阻近端输尿管与肾盂的情况。同时对采集的尿液行细胞学检查及培养，并可留置导管行尿液引流。

血管造影

凡怀疑梗阻与血管畸形病变有关的患者，按需要可行肾动脉、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影，以了解梗阻原因与血管的关系。从血管造影中，还可了解肾的血供、肾皮质的厚度等。

膀胱尿道造影

适用于双侧肾盂输尿管积水患者，了解是否有膀胱输尿管反流及神经源性膀胱等病变。

超声检查

了解肾、输尿管积水的程度，以及肾实质萎缩的程度，也可初步探测梗阻的部位与原因，并可引导穿刺造影。彩色多普勒B超显像，除上述诊断价值以外，对肾供血、肾实质的血流及剩余肾功能的评估也有意义。

放射性核素肾图

主要表现为排泄相下降迟缓，有助于估计双肾功能及梗阻程度的差别，但不能做定量分析。

放射性核素肾动态显像

放射性核素经过肾皮质的缓慢传送在肾盂中有显像剂积聚。

CT

了解梗阻的部位，有助于对梗阻病因的探测，其中螺旋CT可快速确诊上尿路结石以及KUB阴性的结石。

经皮肾镜与输尿管镜检查

直接观察梗阻部位，可同时完成活检、扩张、内切开、碎石、插管或肾造瘘等治疗。

膀胱镜检查

直接观察双侧输尿管开口及插管收集分侧尿液进行肾功能化验、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色试验，并可从尿量推测肾盂容量，还可经插管行逆行造影。

肾盂内压测量

正常为1.18～1.47kPa，＞1.47kPa提示有轻度梗阻，＞2.16kPa提示中度梗阻，＞3.9kPa为严重梗阻。如在测压同时注入造影剂，还可同时拍片或录像以了解梗阻部位与原因。

磁共振尿路造影(MRU)

能清晰地显示肾盂和输尿管的结构、梗阻部位和上尿路积水扩张程度，梗阻积水越重，图像越清晰，对肾功能严重受损的患者亦可采用。

肾积水患者通过体征、实验室检查等相关内容，可进行确诊，具体如下：

体征

可检查肾区叩痛、肿块、腹块等体征，进一步检查可确定是否有上尿路梗阻存在。

实验室检查

尿常规出现血尿和蛋白尿，尿素与肌酐之比超过正常的10:1。

超声检查

经超声检查可发现肾脏、膀胱和其他泌尿系统的形态、结构发生异常，有水肿。

肾囊肿

肾囊肿临床较常见，指肾脏内出现囊肿，囊内常充满液体，可累及单侧或双侧肾脏。一般无明显症状，主要可通过CT、B超与肾积水进行鉴别。

肾结核

肾结核的临床症状主要是尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿等。一般是由于结核杆菌通过血管进入肾，导致肾结核，单侧病变多见。通过临床症状和影像学检查可以与肾积水鉴别，但需要注意肾结核有时可并发肾积水。

肾肿瘤

肾肿瘤早期一般没有症状，随着肿瘤的增大，可出现腰疼和血尿，通过症状可鉴别。两者也可通过影像学检查进行鉴别，肾肿瘤可在影像学检查下观察到肿瘤块，而肾积水不会出现肿瘤块。

肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对肾功能的影响起到关键性的作用，应尽快解除梗阻，去除病因，保护肾脏功能。

• 先天性肾盂输尿管连接部狭窄可通过开放性、腹腔镜成形手术治疗，以解除狭窄。

• 输尿管结石引起的梗阻可应用体外冲击波碎石(ESWL)，或输尿管镜下或经皮肾镜下碎石技术，将结石粉碎，上述方法如不成功可开放或腹腔镜下手术取石解除梗阻。

• 膀胱出口梗阻性疾病(如前列腺增生症、膀胱颈挛缩等)引起的肾积水，可通过留置尿管或膀胱造瘘术引流尿液，待肾功能恢复，病情允许情况下，行增生前列腺切除术等。

溶石药物

尿酸结石可服用枸櫞酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇等方法进行溶石治疗；治疗胱氨酸结石需要碱化尿液，同时摄入大量液体，必要时用D-青霉胺和硫普罗宁等药物。

抗生素

出现感染的患者，需要使用抗生素控制感染，如氧氟沙星、阿莫西林。

哌替啶

对于由于疾病引起肾绞痛者，可以给予哌替啶等镇痛药物进行治疗，可以缓解患者的疼痛症状。

肾造瘘术

病情危重或不适合其他手术治疗者先在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病因的手术。

肾切除术

重度肾积水，肾实质显著破坏或合并严重感染，而对侧肾功能正常者可行病肾切除术。

置双J管

对不适合手术的输尿管梗阻，可经膀胱镜放置双J形导管长期内引流肾盂尿液。

多数情况下可治愈，如果出现肾功能损害和尿毒症等并发症，则无法治愈。

肾积水早期进行临床干预一般不会影响自然寿命，若并发肾功能衰竭，则生存寿命会有不同程度的缩短。

肾积水患者多需复诊，定期复查肾功能、尿常规、超声检查，具体复诊时间需视病情而定。

肾积水患者在日常生活中应清淡少盐、低蛋白饮食，增加能量摄入，少吃油炸、腌制食品。出现肾功能障碍时，需限制饮水量。

• 忌食高钠食物，肾积水患者应少盐饮食，避免钠含量高的食物，如各种腌制品，包括咸菜、咸蛋、腊肠、腊肉等。

• 忌食高草酸食物，草酸钙为泌尿系结石主要成分，因尿路梗阻而出现肾积水的患者，禁食菠菜、茭白、各种笋类及茶类等高草酸盐食物。

• 忌食高嘌呤食物，包括动物内脏、鱼卵、香菇等，豆类及豆制品也应少吃或不吃。

• 可食用萝卜、薏苡仁、蜂蜜等利尿食物，利于病情恢复。

肾积水患者以改善饮食、生活习惯，合理运动与休息为主要护理内容，手术患者还需注意术后护理，以促进吻合口愈合、机体恢复。

• 患者应注意休息，活动适度，避免肾区受碰撞。

• 预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁。

• 术后患者及家属应注意观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料的清洁、干燥。

• 患者应学会自我监测尿量，观察颜面、四肢水肿情况。

注意观察自己每日尿量、尿的颜色及清晰度，注意是否出现腰腹部疼痛、肿块等。一旦出现异常，入院行尿常规和泌尿系统彩超检查。

孕期出现肾积水，多发生在右侧肾，在妊娠后多可自行缓解。

肾积水多由尿路梗阻所致，因此积极治疗原发病有助于预防肾积水，此外，养成良好的排尿、饮食习惯，也有一定的辅助预防作用。

• 当出现泌尿系统疾病时，如泌尿系统结石、前列腺肥大和尿路感染等，应及时治疗。

• 养成良好排尿习惯，不憋尿。尤其夏季注意补水，保证尿道通畅。