病理性骨折是指骨骼因局部病变或全身性疾患使骨强度减低时，在无外力作用或轻微外力作用下所发生的骨折。病理性骨折并不少见，如骨髓炎在亚急性期并发的长骨干骺端骨折，内生软骨瘤引起的掌指骨骨折，骨巨细胞瘤、转移性骨肿瘤引起的骨折等。病理性骨折的患者会出现局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑、麻木无力、骨擦音等症状，应积极治疗，还需针对原发病治疗。

病理性骨折按照病因多分为骨肿瘤性骨折、骨质疏松性骨折、甲状旁腺功能亢进性骨折等。

骨肿瘤性骨折

骨肿瘤可导致骨质破坏，受到轻微外力作用，就可能会发生病理性骨折。

骨质疏松性骨折

骨质疏松症患者容易发生骨折，患者骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减少，仅矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍，导致骨组织显微结构损坏，骨脆性增加，引起骨折。

甲状旁腺功能亢进性骨折

长期的甲状旁腺功能亢进，会导致纤维性骨炎，加重骨质疏松，在轻微运动和碰撞过程中极易发生病理性骨折。

病理性骨折多是因肿瘤、骨质疏松、内分泌紊乱、骨发育障碍引起，该病好发于有骨肿瘤患者、有严重骨质疏松的人、有骨结核的人、有甲状旁腺功能亢进的人，无特殊诱发因素。

肿瘤

转移性骨肿瘤、原发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤等占位性病变，侵蚀骨质，导致骨质破坏，容易引起病理性骨折。

骨质疏松

骨质疏松的患者，由于骨量减少，骨微结构破坏，在轻微外伤后，就容易导致病理性骨折。

内分泌紊乱

甲状旁腺组织有调节钙、磷代谢的作用，若是出现甲状旁腺功能亢进，导致纤维性骨炎，并加重骨质增生，容易在外伤后出现病理性骨折。

骨发育障碍

一部分遗传疾病影响骨和软骨组织的组成结构，如软骨发育不良，成骨不全，极容易发生病理性骨折。

病理性骨折的发病率暂无具体的流行病学统计数据。

骨肿瘤患者

骨肿瘤侵蚀骨质，容易引发该病。

有严重骨质疏松的人

骨质疏松骨量减少，骨组织显微结构破坏，在轻微外伤影响下，容易发生病理性骨折。

有骨结核的人

结核杆菌破坏骨质，易发生病理性骨折。

有甲状旁腺功能亢进的人

甲状旁腺功能亢进，导致钙、磷代谢异常，骨结构稳定性差，易引发骨折。

病理性骨折的典型症状为局部畸形、肿胀、异常活动、骨擦音等症状，根据骨折原因不同，会有其它不同症状，长期骨折患者会出现局部肌肉废用性萎缩等疾病。

畸形

骨折后肌肉或韧带的牵拉或因搬运不当而使断骨移位，受伤的肢体形状就会改变，从而产生短缩、成角、侧方移位、旋转、隆起、凹陷等畸形，有些骨折还有特征性畸形，如桡骨远端骨折后的餐叉样或枪刺样畸形。

肿胀

骨折后因小血管破损或是炎性渗出，引起局部肿胀。

异常活动

平时肢体完整而不能活动的骨干，在骨干端出现类似关节一样能屈曲旋转的不正常活动，被称为假关节活动。

骨擦音

由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而可以听到或触觉骨与骨摩擦的声音。但在骨裂或断骨间有筋肉嵌入以及骨骺分离时，一般听不到骨擦音。

疼痛

骨折处可以发生轻微或严重的疼痛，按压骨折处的皮肤，会有刺痛感。

• 肿瘤性骨折患者会出现消瘦、食欲下降等症状。

• 结核病引起的骨折患者会出现乏力、低热、盗汗、体重下降等症状。

• 有甲状旁腺功能亢进者患者会出现食欲不振、便秘、消化不良、食欲下降、呕吐、恶心、尿量增多等症状。

局部肌肉废用性萎缩

骨折后局部活动量减少，肌肉力量下降，长时间的局部制动，会出现局部肌肉废用性萎缩。

有病理性骨折基础疾病的患者应定期体检，一旦发现该病的症状、体征，应及时就医，可根据病情需要就诊于骨科、肿瘤科、感染科、急诊科。医生询问病史、查体后，应完善骨密度测定、甲状旁腺激素检测、肿瘤标志物测定、局部X线、MRI检查以帮助诊断。该病应与外伤引起的骨折相鉴别。

• 出现局部畸形、肿胀、异常活动、骨擦音等症状时，应及时就医。

• 出现疼痛加重或是因为原发病出现生命体征不稳等情况，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 根据病理性骨折病因不同，可就诊于不同的科室，若是肿瘤引起的，可就诊于肿瘤科；若是结核病引起的，可就诊于感染科。

• 若是疼痛明显，或是原发疾病导致生命体征不稳，可就诊于急诊科。

• 目前都有什么症状？(如局部畸形、肿胀、异常活动、骨擦音等)

• 出现以上症状多久了？

• 近期是否受过外伤？

• 以前是否做过什么检查和治疗？若是做过应详细说明。

• 既往有无其他的病史？

询问病史

应全而面细致地询问病史，以求发现线索。轻微的外力、过度的活动均可成为诱发病理性骨折的原因。骨折部位既往有无疼痛、肿块、畸形及反复骨折史也应重点询问。长期卧床可致骨质疏松，长期服用肾上腺皮质激素或放射治疗，亦可发生病理性骨折，成骨不全多有家族史。

体格检查

查看局部是否有肿胀、畸形，触诊局部是否有压痛、关节活动障碍，以及通过测量查看是否有局部肌肉萎缩、肢体短缩等。

骨密度测定

通过骨密度测定以明确是否有骨质疏松症，正常，T-值≥-1.0；低骨量，-2.5<下-值<-1.0；骨质疏松时，T-值≤-2.5；严重骨质疏松时，T-值≤-2.5并且发生了脆性骨折。

血常规检查

应注意是否贫血，有无炎症性白细胞增高；骨嗜伊红肉芽肿的周围血象中，嗜酸性粒细胞多可增高。大小便常规检查应注意有无血尿及大便潜血是否阳性。

甲状旁腺激素检测

以及血钙、血磷水平，以明确是否有甲状旁腺功能亢进症，并判断是原发性甲状旁腺功能亢进还是继发性甲状旁腺功能亢进。

肿瘤标志物测定

通过肿瘤标志物测定初步筛查是否有骨肿瘤。

血清碱性磷酸酶和酸性磷酸酶的测定

恶性骨肿瘤、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨病等疾患血清碱性磷酸酶常有升高；前列腺癌有骨转移时血清酸性磷酸酶可以升高。

X线检查

病理性骨折可照射X线已明确骨折诊断、骨折的范围，若是复杂性的结构，如椎骨内骨折、舟状骨、骨盆等，可做MRI等相关检查。

同位素骨扫描

同位素骨扫描在病理性骨折的诊断中不是特异性的，应该结合临床检查、化验检查、X线以及病理检查进行诊断。在发现骨肿瘤特别是骨转移瘤中，同位素骨扫描要比X线检查敏感，但是骨扫描的结果取决于反应骨形成的程度。因此，对于骨肿瘤或骨转移瘤的诊断，也并非是特异性的。

病理性骨折可通过症状、体征，结合影像学检查、实验室检查来明确诊断，具体如下：

• 出现病理性骨折的典型症状，如局部畸形、肿胀、异常活动、骨擦音。

• 通过局部X线、MRI检查，明确有骨质破坏，可明确诊断。

• 通过骨密度测定明确有骨质疏松症；甲状旁腺激素检测有有甲状旁腺功能亢进症；肿瘤标志物测定有骨肿瘤等检查可明确病理性骨折的原因。

外伤引起的骨折

病理性骨折应该与外伤引起的骨折相鉴别。外伤引起的骨折，一般有明确的外伤史，而病理性骨折，多无外伤史，而有原发病史；二者都可能会出现局部的肿胀、疼痛，而病理性骨折患者多有原发病的症状，如骨结核患者会出现低热、盗汗等，肿瘤患者会出现消瘦、食欲下降等症状，通过X片检查、肿瘤标志物、骨密度等相关检查，不难鉴别。

病理性骨折应长期持续性治疗，患者应多休息，患肢制动，可根据病情需要使用抗感染药物治疗以及针对病因选择药物治疗，必要时应行手术治疗。

患者应注意多休息，患部制动，骨折后48小时可以热敷，改善局部血液循环。

抗感染药物

病理性骨折容易引起患者感染，可适当使用抗感染药物治疗，包括青霉素、阿奇霉素等抗菌药物，也可以选用头孢克肟，在用药期间不要喝酒，也不要吃含酒精的饮料，避免引起双硫仑样反应。

化疗药物

若是肿瘤病引起的病理性骨折，可选用化疗药物治疗，如阿霉素、甲氨蝶呤等药物，甲氨蝶呤可能会引起胃肠道反应，如出现恶心、呕吐等，也可能会出现骨髓抑制症状，如白细胞下降等，持续使用可引起肝硬化，患者应严格遵医嘱使用，必要时应禁用。

抑制破骨细胞的药物

骨质疏松患者可使用抑制破骨细胞的药物，如双磷酸盐类抑制骨吸收，该药可能会引起呕吐、皮疹、腹泻、头晕、腹痛、肌肉骨骼痛、头痛，应注意观察，必要时可遵医嘱改用它药。

抗结核药物

骨结核患者应积极抗结核治疗，如使用利福平、链霉素、乙胺丁醇等药物治疗，应注意早期、联合、适量、规律、全程用药。

病理性骨折患者有手术指征，应尽早手术治疗。

• 骨折后患者可使用手术切开复位内固定治疗，手术切开显露骨折部位，对骨折复位，使用内固定物固定。

• 若是严重影响关节功能，可使用关节置换术治疗，以取代病变关节，恢复关节功能。

病理性骨折患者经过积极治疗大多能治愈。

病理性骨折是否会影响患者寿命，要根据基础疾病来决定，若是恶性肿瘤恶化程度高，是会影响患者寿命的。若是骨质疏松症、骨结核引起的病理性骨折，通过积极治疗，一般是不会影响患者的自然寿命。

病理性骨折患者应在治疗后第1、3、6个月复查，追踪治疗原发疾病，若有病情变化，应及时复诊。

病理性骨折患者无特殊饮食调理，手术治疗的患者遵医嘱饮食，普通患者保持清淡、营养丰富、均衡饮食即可。

病理性骨折患者应注意日常生活管理，注意严格遵医嘱用药，注意术后护理，并监测病情变化，特别注意观察化疗后的不良反应。

口服用药

患者应该严格遵医嘱使用各类抗感染、治疗病因的药物，一般来说药物应该在饭后服用，避免刺激胃肠道，若是患者出现了恶心、呕吐，可遵医嘱加用一些保护胃黏膜的药物治疗。

术后护理

术后的患者应该要注意保持手术切口部位的清洁卫生，避免因为敷料污染，引起局部的感染，患者要注意定期找医生消毒、换药，如果放出了引流管，应该要保证引流管干净在位，记录引流量。

运动护理

若为关节置换术的手术患者，术后3~5天可以在人搀扶或拄拐下地走路。2~3周可以逐渐撤去拐杖，1~3个月可以独立行走；肿瘤切除的患者，术后早期可离床做轻微正常活动，如床旁散步等，促进身体功能的恢复，但应避免剧烈活动。术后身体恢复良好后，可逐步加大运动量，进行慢跑、打太极拳等活动；普通患者在骨折初期应卧床静养，在骨折恢复期，且骨折或脱位已得到妥善处理，病情已稳定时可以遵医嘱进行康复锻炼，如拄拐行走等，但需要注意锻炼应适量，以免加重患处负担。

患者应该注意观察疼痛、肿胀等症状是否有加重或减轻，手术治疗的患者，还应该监测伤口愈合情况。

使用甲氨蝶呤化疗可能会损伤肾功能，出现蛋白尿、尿少、尿毒症、抑制骨髓等表不良反应，建议患者使用一段时间后复查，必要时使用保护肾功药物治疗。

病理性骨折的预防主要是针对病因进行预防，有原发疾病的患者应注意早期筛查，积极治疗原发病，此外在日常生活中应注意补充钙质，多晒太阳。

有骨肿瘤、骨质疏松症的患者，应该早期筛查，若发现病理性骨折，应该早发现、早治疗。

• 积极治疗原发病，如有骨肿瘤、骨结核、骨质疏松，应注意积极治疗，避免出现病理性骨折。有此类疾病的患者应注意避免剧烈运动，避免运动损伤。

• 应加强饮食营养，补充钙质，多晒太阳，促进钙的吸收。