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肾结石是一种常见的泌尿外科疾病,是由于尿液中的成分形成结石沉积在肾脏而引起的一系列症状,主要表现为疼痛、血尿、排尿困难等情况。肾结石主要好发于男性,发病可能与代谢异常、生活方式等多种因素有关,结合结石的部位、形态、大小等情况实施药物或手术治疗,大部分患者可治愈。
疼痛、血尿、排尿困难
肾结石根据结石部位分类,可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。
肾结石根据结石的种类分类,可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石。
肾结石主要由代谢异常、药物因素、尿路病变等因素引起,好发于男性,气候因素、饮食习惯等因素可以促进肾结石的发生。
形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成,不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊乱造成成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。而代谢异常与形成结石的物质排出增加、尿pH的改变、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少等因素有关。
长期服用可导致尿液浓度高而溶解度低的药物,包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等,这些药物本身就是结石的成分,因此更加容易发生肾结石。长期服用一些诱发结石形成的药物,如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等,这些药物在代谢过程中也可引起其他成分结石的形成。
各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染,尤其是某些细菌能将尿素分解为氨,使尿液变为碱性,有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。此外,结石在尿路各个部位均能造成梗阻,凡能引起梗阻的结石,多可导致尿路感染。
气温升高,排汗和呼吸丢失的水分增加,尿液浓缩,可促进肾结石的发生。
水分摄入不足的患者,增加发生肾结石的风险,可促进本病的发生。
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病,发病率高,中国发病率为1.61%~20.54%,好发于男性人群,南方多于北方,好发于夏季。
肾结石好发于男性人群,男女之比约3:1~9:1,中青年占80%,30~50岁高发。
肾结石的典型症状为疼痛、血尿、排尿困难、排石,严重患者可并发感染、泌尿系统肿瘤等疾病。
多有腰部疼痛,肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,结石体积较大时,出现轻微疼痛,结石体积过大,可出现剧烈疼痛。典型的肾绞痛为突然发作,呈剧烈的刀割样痛,多在深夜至凌晨发作,疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧,男性可放射到阴囊和睾丸,女性放射到阴唇附近。严重肾绞痛发作时,患者可因疼痛而身体蜷曲、大汗淋漓、脉搏细速,甚至出现血压下降。
血尿多出现在疼痛之后,一般症状较轻,少数血尿为肉眼血尿,大部分为镜下血尿。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动,则可能没有血尿。
由于结石存在,可发生尿路梗阻,出现断断续续的排尿、尿频、尿急、尿痛等情况。
尿液中存在结石,部分患者结石体积过小时,可随尿液排出。少数患者可能发觉自行排出细小结石,俗称尿砂,是诊断尿石症的有力证据。
严重的患者可出现身体其他部位的感染,如肾盂肾炎、肾周围炎等,严重者会出现肾衰竭。
结石长期存在,反复摩擦泌尿系统,可诱发泌尿系统肿瘤。
出现腰疼、血尿、排尿困难时,建议到泌尿外科就诊,并进行尿液检查、超声检查、静脉尿路造影、CT检查明确诊断,肾结石注意与输尿管结石、膀胱结石、胆囊结石等疾病进行鉴别。
发现腰疼、血尿、排尿困难等症状时,应及时就医。
若出现疼痛加剧、血尿加重、烦躁不安等症状,应立即就医。
大多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。
症状出现多久了?
以前是否也有类似情况?
是否进行过治疗?
有没有其他疾病?
平时喝水少吗?
显微镜下可发现尿路红细胞数量增多。
应检测血钙、尿酸、肌酐等指标,评估肾功能。
是确定结石性质的方法,也是结石预防及治疗的依据。结石分析包括物理方法和化学方法,物理分析法比化学分析法更精确。
一般情况下超声可分辨出直径2~3mm以上各种性质的结石,亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等,可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石,可发现结石部位出现高回声影。
静脉尿路造影是首先通过静脉注入造影剂,在造影剂通过肾脏排泄时拍摄尿路平片,可以发现有无肾功能、尿路异常,可发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。
平扫CT有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块,可以发现所有结石,明确结石的大小、形态、部位等。
为结石检査的常规方法,尿路平片以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。
肾结石根据患者出现腰疼、血尿结合尿液分析发现大量红细胞、超声检查出现异常回声、CT检查发现结石,可以明确诊断。
输尿管结石也可表现为疼痛、血尿,超声检查可明确结石位于输尿管内,而肾结石可明确结石位于肾脏。
膀胱结石表现为下腹痛、排尿困难、尿流中断等情况,超声检查明确结石位于膀胱内,而肾结石可明确结石位于肾脏,一般没有尿流中断的表现。
主要表现为剧烈腹痛,可伴随休克,妇科检查有压痛,可触及肿块,而肾结石主要表现为疼痛、血尿、排尿困难,超声检查可发现结石部位出现高回声影。
胆囊结石患者可出现胆绞痛,常合并胆囊炎,可出现右上腹部疼痛,墨菲征阳性,超声检查明确结石位于胆囊,而肾结石可明确结石位于肾脏,墨菲征阴性。
肾结石的大小、形态、部位不同,治疗方案也各异,根据患者结石的情况行药物治疗或手术治疗,并积极祛除相关诱发因素,肾结石需要短期治疗。
非甾体类镇痛抗炎药物适用于首次出现疼痛的肾结石患者,用于消炎止痛治疗。常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等,它们具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿,减少疼痛复发率,常用方法为肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于输尿管,患者可遵医嘱口服或者吲哚美辛栓剂塞肛。
该类药物具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马朵等,对于严重肾绞痛的患者医生根据实际情况进行肌肉注射。需要注意的是阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用,一般需要配合阿托品等解痉类药物一起使用。
该类药物可以松弛平滑肌,缓解痉挛,常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱。
主要用于输尿管结石,可以减轻输尿管水肿,减轻疼痛,促进结石排出。
主要是口服碳酸氢钠片以碱化尿液,促进尿酸排出,减少结石生成。
适用于5~20mm的肾盂、肾中盏、肾上盏结石患者。主要是冲击波将结石粉碎,后随尿液排出。
主要是肾镜进入体内进行碎石。适用于直径大于2cm的肾结石患者或者冲击波无法粉碎的结石患者。
主要是经过输尿管将结石取出。适用于小于2cm的肾结石、输尿管中下段结石患者。
由于开放性手术创伤较大,且其他手术技术发展迅速,开放性手术在肾结石治疗中的运用显著减少。但是开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值,比如在其他手术治疗方式存在禁忌症、出现并发症或治疗失败的情况。
溶石治疗是是一种有效的辅助治疗方式,常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗,是通过化学的方法溶解结石或结石碎片,以达到完全清除结石的目的,对于感染性结石、胱氨酸结石、尿酸结石治疗效果显著。
肾结石患者经过治疗后大部分患者可以治愈,但容易复发,积极调整饮食习惯,多饮水,可以减少肾结石的复发。治愈后一般不遗留后遗症,也不影响患者寿命,为减少患者复发概率,需要定期复查治疗。
肾结石患者经过治疗后可以治愈。
肾结石一般不影响患者的自然寿命。
肾结石患者可出现复发,出现腰疼、血尿症状时,应及时就医。复诊需携带病历资料及检查报告单,可能医生会做体格检查,患者治愈后可三个月复查一次,防止肾结石再次复发。
肾结石与饮食习惯密切相关,近年来人们的食物趋向精细,进食肉类多于蔬菜等纤维素,与尿石的发生有一定的关系,患者应合理饮食,还应注意根据结石成分进行针对性饮食调节。
患者应多饮水、多排尿,有助于小结石的排出和减少结石的形成。
草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类、浓茶等;磷酸盐结石患者避免进食高磷、高钙饮食;尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类。
患者易进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食,加强营养,增进机体的抵抗力。
多吃蔬菜、水果,适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白,少进食牛奶等含钙高的饮食。
肾结石患者注意进行日常护理,良好的日常护理对于促进疾病的恢复,预防病情进展加重有积极意义,患者应多饮水,保持心情愉快,缓解压力,养成良好的生活作息习惯,还应遵医嘱用药,进行术后护理,有利于病情的减轻。
患者应遵医嘱用药,不可自行增加药量或停药,以免出现不良后果。
术后患者应保持覆盖伤口的敷料干燥、清洁,避免沾水引起感染,留有引流管的患者应注意保持引流管通畅。
多饮水,保持每次尿液清澈,充分休息,保障规律的生活作息,适量运动,控制体重。
肾结石患者应注意观察病情情况以及用药后的反应,此外,患者平时还应注意观察伤口有无渗血,自己有无漏尿情况,还要注意监测自己的血压、脉搏有无异常,突然出现心悸、胸闷、脉搏细弱等心脏负担过重的不适症状应及时就医。
患者由于不适症状的出现,往往会产生焦虑、恐惧不安等负面情绪,家属应主动给予其关心和疏导,患者应保持心情愉快,避免情绪激动,学会缓解压力。
肾结石与身体代谢情况、尿路病变、气候、饮食习惯等因素有关,预防主要是针对病因进行,通过养成良好的生活习惯、加强运动、积极治疗原发病等措施可减少该病的发生。
超声检查可以确诊是否为肾结石,高危人群,如青年男性应半年定期筛查一次。
养成良好的卫生习惯,保持隐私部位清洁,多饮水,多排尿。
规律的生活作息,不熬夜,戒烟、戒酒,适量运动,增强机体的免疫力。
积极治疗原发疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进。
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