视神经病变是指由于任何原因对视神经造成的损害，在临床上较为常见，这些神经细胞或神经元的损伤和死亡导致视神经病变的特征。患者主要表现为视觉异常，需要针对引起视神经病变的疾病进行治疗。当原发病得到缓解，视神经病变的症状也会好转，但部分视神经病变不可逆。

视神经病变根据原发病因可分为缺血性视神经病变、视神经炎、压迫性视神经病变、浸润性视神经病变、创伤性视神经病变、线粒体视神经病变、营养性视神经病变、毒性视神经病变、遗传性视神经病变。

视神经病变主要是由于缺血性视神经病变、视神经炎、压迫性视神经病变、浸润性视神经病变、创伤性视神经病变、线粒体视神经病变等疾病引起。

缺血性视神经病变

缺血性视神经病变的病因是视神经没有足够的血流，因缺血导致视神经病变。

• 前部缺血性视神经病变通常会导致一只眼睛突然快速的视力丧失。血管炎性疾病，例如巨细胞动脉炎，结节性多发性动脉炎，Churg-Strauss综合征，肉芽肿合并多血管炎和类风湿关节炎可引起本病。

• 后部缺血性视神经病变是伴有视神经病变的突然视力丧失的综合征，没有最初的椎间盘肿胀和随后的视神经萎缩的发展。

• 辐射性视神经病变也被认为是由于视神经缺血发生在对大脑和眼眶进行放射治疗后3个月至8年或更长时间，导致不可逆和严重的视力丧失。

视神经炎

视神经炎是视神经发炎，与覆盖视神经的髓鞘鞘肿胀和破坏有关。存在传入瞳孔缺损，色觉减弱和视野丧失(通常为中央视野)提示视神经炎。

压迫性视神经病变

肿瘤，感染和炎症过程可引起眼眶内病变，而视神经管较不常见。

浸润性视神经病变

视神经可以通过多种过程浸润，包括肿瘤，炎症和感染。

创伤性视神经病变

遭受直接或间接伤害时，视神经可能会受损。直接的视神经损伤是由横过正常组织平面并破坏视神经的解剖结构和功能的头部或眼眶造成的。

线粒体视神经病变

线粒体DNA的遗传突变，维生素的消耗，酒精和烟草的滥用以及某些药物的使用会导致线粒体有效运输的紊乱，从而引起原发性或继发性视神经病变。

营养性视神经病变

具有明显营养不足(体重减轻和消瘦)迹象的患者可能存在营养性视神经病变。

毒性视神经病变

毒性视神经病变的最公认原因是甲醇中毒，也包括乙胺丁醇、胺碘酮、烟草暴露等。

遗传性视神经病变

这是一种主要累及黄斑乳头束纤维，导致视神经退行性变的母系遗传性疾病。

烟、酒嗜好、药物中毒、营养及新陈代谢障碍、多发性硬化、全身感染性疾病、眼内疾病、外伤以及肿瘤等因素均会引起各种眼部疾病，从而出现视神经病变的临床表现。

目前视神经病变尚缺乏具体的流行病学研究数据。

视神经病变非传染病，无传播途径。

视神经病变根据不同的眼科疾病，有不同的好发人群。

• 急性前部缺血性视神经病变是最常见的急性视神经病变，每年的发病率为2.3-10.2/100,000，主要易发生于50岁以上且患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等人群。

• 视神经炎常发病于年轻人，通常是女性。

• 中毒性视神经病变则好发于长期嗜烟、酒、长期在化工环境暴露者以及结合病患者。

• 有遗传性视神经病变家族史的人群，则应注意遗传性视神经病变的发生。

视神经病变最常见的表现是视力下降，除此之外，根据病因不同，还可能会出现不同程度的色觉下降、眼球运动疼痛、视神经炎症结节、视神经器质性损伤。本病可以并发视神经萎缩、糖皮质激素相关性并发症。

缺血性视神经病变症状

• 在缺血性视神经病变中，视神经没有足够的血流(缺血)。包括影响视神经头并引起视盘肿胀的疾病。其表现为无痛视力丧失，通常在醒来时会持续数小时至数天。大多数患者会失去视野的下半部分(低位垂直丢失)，尽管高位垂直丢失也是很常见的。

• 后部缺血性视神经病变是伴有视神经病变的突然视力丧失的综合征，没有最初的椎间盘肿胀和随后的视神经萎缩的发展。

• 辐射性视神经病变也被认为是由于视神经缺血发生在对大脑和眼眶进行放射治疗后3个月至8年或更长时间。并导致不可逆和严重的视力丧失，可能会在几周后出现短暂性视力丧失，然后在一只或两只眼睛中出现急性无痛视力丧失。

视神经炎症状

视神经炎是视神经发炎，患眼的视神经炎的症状包括眼球运动疼痛，突然视力丧失和色觉下降(尤其是红色)。

压迫性视神经病变症状

肿瘤，感染和炎症过程可引起眼眶内病变，可能压迫视神经，导致视盘肿胀和进行性视力丧失。患者通常会出现眼球突出，并伴有轻度的颜色缺陷和视力正常，并伴有视盘肿胀。

浸润性视神经病变症状

视神经可以通过多种过程浸润，包括肿瘤，炎症和感染。渗入视神经的最常见的炎症是结节病。

创伤性视神经病变症状

遭受直接或间接伤害时，视神经可能会受损。直接的视神经损伤是由横过正常组织平面并破坏视神经的解剖结构和功能的头部或眼眶造成的。

线粒体视神经病变症状

线粒体由于对能量的高依赖性而在维持视网膜神经节细胞的生命周期中起着核心作用。

营养性视神经病变症状

患有营养性视神经病变的患者可能会注意到颜色不像以前那样鲜艳或明亮，表现为眼睛中的红色被洗掉了，通常两只眼睛同时发生，并且与任何眼痛无关。最初可能会注意到模糊或起雾，然后视力下降。虽然视力丧失可能很快，但一般不会进展为失明。

毒性视神经病变症状

受害者误用甲醇或用甲醇代替乙醇时，最初会出现恶心和呕吐，然后出现呼吸窘迫，头痛和视力下降。如果不进行治疗，患者可能会失明，他们的瞳孔会扩张并停止对光的反应。乙二醇引起颅内压升高可导致脑水肿引起双侧视盘肿胀。因乙胺丁醇毒性而导致视力丧失的患者，双眼平均失去视力。最初会出现颜色问题(色盲)，并可能留下中心的视觉缺陷。胺碘酮患者都有角膜上皮沉积物。烟草暴露(最常见的是通过烟斗和雪茄吸烟)双眼均表现为无痛，缓慢进展，颜色失真和视力下降。

遗传性视神经病变症状

遗传的视神经病变通常表现为对称性双侧中央视力减退，视神经损害是永久性的和进行性的。

Berk-Tabatznik综合征是先天性视神经萎缩和近距离眼睑网膜炎。

视神经萎缩

这是大多视神经疾病的最终结局，视神经萎缩不是一种单独的疾病，是视神经受到各种病变损害后，视神经纤维部分或完全丢失，神经胶质增生，而引起视神经盘苍白的眼部表现。

糖皮质激素相关性并发症

长期使用糖皮质激素治疗的视神经炎患者，有可能出现糖皮质激素引起的副作用，如糖皮质激素性青光眼、白内障、糖尿病、消化性溃疡和股骨头坏死等。

对于近期出现视觉功能异常的患者，应及时就医，通过眼部专科检查，确定病因，及早治疗原发病，及时控制视神经的病变，尽力挽救视力，对于引起视神经病变的各类疾病之间应仔细辨别，以免造成误诊，延误病情。

• 当出现视力下降情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现不明原因的视力下降，并伴有色觉下降，眼球运动疼痛时应及时就医。

• 当出现中毒性视神经病变及失明的情况应立即就医。

发现眼部功能异常的患者应前往眼科就医。

• 因为什么症状来诊？

• 症状持续多久？

• 既往有什么病史？

• 有无家族遗传病史？

• 有无食物药物过敏史？

磁共振成像(MRI)

使视神经和大脑其他部位在图像上更清晰可见，判断是否有炎症肿瘤等病变累及视神经。

血液检查

血液检查可用于检查感染或特异性抗体，视神经脊髓炎与引起严重视神经炎的抗体相关。

光学相干断层扫描(OCT)

该测试可测量眼睛的视网膜神经纤维层的厚度，该厚度通常因视神经炎而变薄。

视野测试

该测试测量每只眼睛的周围视力，以确定是否存在视力下降。

视觉诱发反应

由于视神经损伤而导致大脑的电信号是否比正常情况慢。

B超

检测患者玻璃体和眼底情况，明确是否存在埋藏性视神经盘玻璃疣。

医生根据患者症状和典型眼科检查表现，如视神经损伤、萎缩，表现为视力下降、色觉、眼球运动异常等，结合实验室检查血液检查和眼科影像学，即可诊断视神经病变。

视神经病变是一系列疾病造成的视神经病变，对于引起视神经病变的各类疾病之间应仔细辨别，以免造成误诊，延误病情。

• 在缺血性视神经病变中，视神经没有足够的血流(缺血)，可以通过B超，核磁等帮助诊断，多见于血管炎性疾病，例如巨细胞动脉炎、结节性多发性动脉炎、Churg-Strauss综合征、肉芽肿合并多血管炎和类风湿关节炎可引起动脉缺血性视神经病变，可与视神经炎进行鉴别。

• 压迫性视神经病变是指肿瘤、感染和炎症过程可引起眼眶内病变，但未发生视神经浸润，应与浸润性视神经病变相鉴别。可通过核磁共振等检查判断肿瘤是否侵犯到视神经，如未侵犯仅压迫，则可诊断为压迫性视神经病变。

• 线粒体视神经病变主要由于维生素的消耗，酒精和烟草的滥用以及某些药物导致线粒体有效运输的紊乱，从而引起原发性或继发性视神经病变，应与营养性视神经病变以及中毒性视神经病变相鉴别。

视神经病变的治疗需要针对于引起视神经病变的疾病进行治疗，当原发病得到缓解，视神经病变的症状也会好转，但是也不排除有部分视神经病变是不可逆的。

• 抗感染药物、类固醇药物，如青霉素、阿莫西林、糖皮质激素等，可用于感染性视神经炎、特发性视神经炎以及外伤性视神经病变的患者，来减轻视神经发炎。

• 对于营养缺乏引起的视神经病变，在饮食营养补充无法缓解的情况下，可以进行药物补充相关营养，如B族维生素等。

• 针对高血压、糖尿病、动脉阻塞、偏头痛等引起的视神经缺血的患者，可给予降压药、胰岛素制剂和阿司匹林等治疗病因的药物，以缓解视神经缺血的情况。

• 对于肿瘤引起的视神经病变，在具体病情允许的情况下，应尽早进行肿瘤切除术，解除肿瘤对视神经的压迫。

• 治疗外伤性视神经病变的患者可通过视神经减压管减压术来缓解视神经的病变。

• 由于颅内高压引起的视神经病变的患者，且保守治疗无效者，可通过脑脊液引流术等外科手段降低颅内压，保护视神经。

视神经炎发作后六个月内的患者，经过治疗大多数人可以恢复正常视力；对于视神经损伤的患者，目前没有能够完全恢复的治疗方法；对于遗传性视神经病变是不可逆的进行性的，通过治疗只能延缓病情而无法治愈。

视神经病变(除肿瘤患者及严重感染中毒患者)一般不会影响患者的寿命。

• 对于非手术保守治疗的患者，可能会存在不同程度的视力下降。

• 对于手术切接触视神经压迫的患者，视力问题可能会得到极大改善。

对于肿瘤引起的视神经病变的患者，在进行肿瘤治疗后，应根据肿瘤科医生的建议定期复查，检查伤口情况，通过超声、CT、核磁共振、眼部专科检查，评估患者恢复情况，判断是否有复发。

视神经病变一般无特殊饮食调理，营养均衡、丰富即可。

视神经病变的护理要针对不同病因，进行不同的的护理，患者本人应注意自己的生活习惯，尤其的用眼卫生。其次，监护人也应做好患者病情的检测，如有问题，及时就医，督促患者按时复查。

• 应注意生活习惯，控制烟、酒的摄入。

• 使用药物治疗的患者应按时服药。

• 注意用眼卫生，控制玩手机，看电脑电视的时间。

• 遵照医嘱的时间复查。

• 患者应随时注意视力情况，如发现异常，应立即就医。

• 对于不明原因的眼痛不可忽视，可能提示视神经发炎，如任其发展可导致失明。短暂性的眼前一黑也可能提示视乳头水肿以及颅内压升高，在生活中可能被忽视，如出现症状，应及时就诊。

• 长期服用糖皮质激素治疗视神经炎的患者可能出现副作用，如白内障、消化性溃疡以及股骨头坏死等，副作用严重时应就诊，在医生的指导下调整用药剂量或者药品种类。

对于视神经病变的预防来说，在生活中注意个人的视力状况，培养健康、规律的生活习惯。如有问题，早期诊断，积极配合治疗，避免发生严重的后果。

对于患有能够引起视神经病变疾病的患者，在其他疾病检查的过程中，也要进行眼部相应的检查，早期发现、早期治疗。

• 平常注意对眼睛的保护，日常出门佩戴墨镜等。

• 对于患有高血压哦糖尿病等基础性疾病的患者，应注意对基础疾病的控制。

• 日常应注意营养的摄入，尤其不可忽略维生素的补充。