棘间韧带损伤是腰背痛的常见疾病之一，棘间韧带纤维联结于相邻的两棘突间，20岁以后开始有不同程度的退变，在此基础上，棘间韧带可发生不同类型的松弛和破裂，刺激韧带内的痛觉神经而出现疼痛，需要积极进行药物、手术治疗等，一般预后较好。

棘间韧带损伤的主要病因是腰背部的外伤，以及长期反复弯腰、久坐等劳损，好发于中老年妇女、长期从事挑抬工作的人。

外伤

患者有急性腰部扭伤史，20岁以后棘间韧带即开始有不同程度的退变，对腰椎的固定和保护差，在牵拉应力大的时候，会造成急性的损伤。

劳损

长期反复的弯腰，久坐，背部的屈伸动作经常使棘突分开和挤压，相互摩擦，从而造成棘间韧带牵拉和挤压，这种日常机械性摩擦引起此韧带的变性。退变的韧带纤维弹性差，应激能力降低，人体姿势不正，过度扭转牵拉，用力不当，致使棘间韧带损伤。

本病目前尚无具体的流行病学数据。

中老年妇女

女性腰椎前凸、两髂骨后翼间距大，对腰骶部保护差的关系，在棘间韧带纤维弹性变差后，因过度扭转牵拉、姿势不当时，就容易出现棘间韧带损伤。

长期从事挑、抬工作的人

长期从事挑、抬工作的人，背部经常做屈曲动作，使棘突分开、挤压、摩擦，更容易导致其变性，引起损伤。

棘间韧带损伤的典型症状是腰痛，劳累和弯腰等活动可加剧疼痛，局部用1%普鲁卡因封闭后可暂时缓解疼痛。

• 棘间韧带损伤多发生于第5腰椎、第1骶椎处，在第4腰椎以上则多与棘上韧带同时断裂，劳累和弯腰时疼痛，背伸时可减轻或消失。

• 其压痛点在两棘突之间正中点，重压则疼痛加剧，局部用1%普鲁卡因封闭后疼痛可暂时缓解。

腰背部活动受限

棘间韧带损伤的患者会因为疼痛难忍，采取被动体位，患者会出现腰背部活动受限。

肌肉废用性萎缩

棘间韧带损伤的患者，长时间的疼痛导致活动量减少，会引起腰背部的肌肉力量下降，甚至会出现腰背部的肌肉废用性萎缩。

如出现腰痛症状，在劳累和弯腰时加剧，应及时就诊，进行腰背部X线检查和棘间韧带造影等检查，以帮助诊断棘间韧带损伤，应与腰肌劳损相鉴别。

中老年女性，长期从事挑、抬工作的人，定期体检非常必要，一旦在体检中发现棘间韧带损伤的征象，腰痛症状，在劳累和弯腰时加剧，应及时就诊。

大多患者优先考虑去骨科就诊，如疼痛症状严重，可就诊于疼痛科。

• 目前都有什么症状？(如腰痛、乏力、腰部活动受限等)

• 是否有腰背部的外伤史？

• 症状持续多久？

• 患者是从事什么工作的？工作中是否需要腰背部弯腰负重？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

坐位检查时腰椎屈伸尚可，压痛点较棘上韧带损伤者深在，多位于腰5骶1及腰4、腰5棘突间。有的可触及棘突间距增宽，或在棘突之间的偏旁可以触摸到较软的肿物，有触压痛，有时还有韧带剥离的浮动感。拾物试验阳性。少数有急性损伤史者，局部可有肿胀甚至瘀血。

腰背部X线检查

腰椎平片无特异表现，棘突发育不良仅供参考。棘突间普鲁卡因局封后，摄腰椎最大屈、伸侧位片，有时可见该棘突间隙增宽。

棘间韧带造影术

在预定损伤间隙的上、下棘突两旁用针刺到棘突，每侧注入水溶性碘造影剂2.5ml，15min后仰卧位照片，正常棘间韧带两旁有一光滑梭形透光区，厚约10mm。棘间韧带损伤者可出现下列改变。

• 造影剂侵入中线一侧韧带有裂隙，表示部分断裂，最常见。

• 两侧造影剂穿过棘间韧带桥状相连，表示韧带全断裂。

• 在韧带区内有造影剂的圆形或椭圆形阴影，使韧带有囊腔化，亦较常见。

• 韧带的正常梭形透光区消失或轮廓不清，近似渗水样或冰融化状，使棘间韧带松弛，较少见。造影比临床症状的出现率高，说明有的虽已破裂，但无症状。

病史

患者多有腰背部外伤史，或是腰背部的劳损史。

临床表现

出现腰痛症状，在劳累和弯腰时加剧，背伸时可减轻或消失，多发生于第5腰椎、第1骶椎处，在第4腰椎以上则多与棘上韧带同时断裂。

相关检查

腰背部的X片检查发现棘突间隙增宽，棘间韧带造影术检查可发现一侧韧带有裂隙、棘间韧带桥状相连、造影剂的圆形或椭圆形阴影、韧带的正常梭形透光区消失或轮廓不清，近似渗水样或冰融化状等，即可明确诊断。

腰肌劳损

棘间韧带损伤应与腰肌劳损相鉴别。棘间韧带损伤多发生于中老年女性，而腰肌劳损多发生于30~50岁的中青年人，腰肌劳损通过X线检查多无异常，棘间韧带损伤的患者X线检查可发现棘突间隙增宽，可进行鉴别。

棘间韧带损伤的患者可以外用、口服止痛药物治疗，也可以做局部穴位注射，腰背部的电疗，或小针刀治疗，如果有手术指征，也可以手术治疗。本病可经短期治疗改善。

急性棘间韧带损伤均需卧硬板床休息2～3周，若韧带断裂，则手法后应予以腰围或石膏背心固定，待预后再行腰背肌锻炼。

止痛药物

局部疼痛剧烈者，可短期使用双氯芬酸钠口服治疗，该药可能刺激胃肠道，出现恶心、呕吐等不良反应，应注意饭后用药，或是配合保护胃黏膜的药物治疗。也可外用1%双氯芬酸，适量外擦患处。

手术适应证

经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作生活，或症状严重，同时全身情况尚好，主要脏器无严重病变，无凝血机制异常，可以承受手术者。

手术禁忌证

全身情况不佳，上述重要脏器患有严重疾患，不能承受者，以及高龄并失去生活自理能力者，病程过长。

常用术式

经保守治疗无效者可进行手术修补治疗或脊柱融合术。

腰背部电疗

电疗是一种深部电热作用，局部热敷，频谱治疗，可改善局部血液循环，减轻或消除症状，常棘间韧带慢性劳损损伤日久者效果较好。

棘间韧带损伤一般能治愈，部分患者会因不注意保养，会出现病情反复。

棘间韧带损伤一般不会影响患者的自然寿命。

棘间韧带损伤治疗后的患者应第3、6个月复诊，若是手术治疗患者应第2周、1、6个月复诊，查看手术切口愈合情况，评估手术疗效。若有病情变化，及时就医。

棘间韧带损伤患者术后应注意6小时内禁食，12小时后可饮用少量水，次日可进流食，逐渐过渡至正常饮食，未进行手术的患者一般无特殊饮食禁忌，可多食用含蛋白质的食物。

棘间韧带损伤患者的护理要注意遵医嘱用药，同时注意多休息，病情稳定后可进行适当的运动锻炼，需要特别注意，本病患者要注意卧硬床板休息，避免按摩。

口服用药

应该严格遵医嘱服用止痛药物，若出现全身皮疹等过敏反应，应立即停药，咨询医生，最好饭后服用。

休息

棘间韧带损伤应注意多休息，避免过度弯腰搬抬重物，在病情稳定后，应适当的加强腰背部肌肉力量锻炼，可以做“桥式运动”。

术后护理

术后应注意切口清洁干燥，如放置引流袋，应注意避免引流管的弯折、扭曲，预防发生感染。

急性棘间韧带损伤后应注意卧硬板床休息，不要去按摩，避免加重无菌性炎性渗出，加重疼痛、肿胀等症状，及时就医。

棘间韧带损伤是外伤或长期劳损引起的，应采取积极的措施避免外伤和劳损，做好疾病的早期筛查，如遵守交通规则、注意劳动防护以及进行相应的力量锻炼。

有腰背部劳损史和外伤史的患者应注意早期筛查，可进行体检以及腰部影像学筛查。

• 在参与交通时要注意遵守交通规则，在劳动中应注意劳动防护，避免外伤。

• 日常生活中要注意保持合理的坐卧姿势，不要过度的搬抬重物。

• 适当的加强腰背部力量锻炼，以此稳定脊柱。