H7N9型禽流感是一种新型禽流感，人感染H7N9禽流感的潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰。可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

人感染H7N9禽流感是由于禽流感病毒侵入人体所致，与病禽密切接触者感染概率更高。禽流感病毒通过呼吸道进入人体后大量增殖，从而引发呼吸道症状。

由禽类烈性感染病的病毒引起，传染源主要是患禽流感或携带禽流感病毒的禽类，患者和其他动物也有可能是传染源。传播途径是禽类传播给人，可能存在人传人，接触病毒感染的媒介或含有禽类粪便的肥料，呼吸道吸入传染性的排泄物也是可能的传播方式。

疫情的分布最初主要聚集在上海、江苏和浙江等长三角地区，后逐步扩展至北京、广东、福建等省市。表现为高度散发。疫情有较明显的季节分布特点，以冬春季节为主，即每年的12月至次年3月，7~9月一般是发病的低谷。

经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染，现尚无人与人之间传播的确切证据。

主要好发于从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

患者一般表现有发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎。体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰，可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。

• 发病初期如流感样症状，有发热、咳嗽、伴有头痛，也可出现流涕、鼻塞、咳痰。部分患者肺部病变重或者病情发展迅速，在疾病初期就有胸闷气短、呼吸困难等呼吸系统症状，一般一周后就可以出现。
  

• 重症患者发病迅速，在3~5天出现重症肺炎，体温多在39℃以上，呼吸困难，可伴有咳血痰，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症等。
  

少数重症患者同时合并其他多个系统或者器官的损伤或者障碍，如心肌损伤导致心力衰竭。个别患者出现消化系统症状，如应激性溃疡、上消化道出血等。

原发性病毒性肺炎

多见于原有心肺疾病的患者，肺部病变以浆液性出血性支气管炎为主，患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。

继发性细菌性肺炎

最常见的病原菌是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌，病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽、咳脓痰，并且出现肺部实变体征，X线发现肺部有片状和斑片状阴影。

心肌炎

有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。

患者如果在近期接触过活禽，并出现流感样症状，如发热、咳嗽、肌肉酸痛、食欲缺乏、气促、痰中带血等症状，需立即至感染科就诊。通过实验室检查、病原学检测、影像学检查诊断，本病需与普通感冒相鉴别。

• 出现发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适需要及时观察，不能缓解应该及时就医。

• 如果体温持续在39℃以上，出现呼吸困难、气促和痰中带血，有典型的病毒性腹泻的表现，需立即就医。

• 优先考虑去传染病科或呼吸内科就诊。
  

• 若患者出现并发症，可以选择心内科、消化内科等。

• 发热、咳嗽、肌肉酸痛有多长时间了？

• 近期有没有接触过活禽或去过农贸市场？

• 是否还有其他症状？(如气促、呼吸困难、痰中带血)

• 是否接触过禽流感患者？

• 从事什么职业？

实验室检查

白细胞计数一般不高或降低，重症患者多有白细胞计数及淋巴细胞减少，并出现血小板降低。淋巴细胞绝对数减少的比例达到88.3％，血小板减少的比例达到73％，骨髓进行穿刺活检发现骨髓中存在嗜血现象。

血生化检查

多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，以及C-反应蛋白升高、肌红蛋白升高。

病原检查

对可疑患者呼吸道标本采用实时PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。

影像学检查

本病进展迅速，多数患者在初次影像检査时即表现为重症肺炎。常规X线表现具有一定的特征，在发病2天内肺部即可出现小斑片状影，呈单发或多发，病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变，片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。肺部浸润实变速度快，短时间内发展为两肺弥漫性磨玻璃密度影或肺实变阴影，并可引起全身多器官功能衰竭等并发症。肺CT可见病变为多肺段，范围较广泛，进展快、两肺下叶最易受累，以肺实质病变为主。主要表现为磨玻璃样改变和实变，可见充气支气管征，可有肺间质改变及胸腔积液，纵隔淋巴结肿大少见。

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果可做出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果。特別是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平升高4倍或以上，可做出人感染H7N9禽流感的诊断。

普通感冒

H7N9禽流感的潜伏周期一般是七天左右，在发病的最开始和感冒的症状非常的相似，如身体持续高烧、全身无力。有区别的就是H7N9禽流感的高烧是很难消退，而且普通感冒呼吸道分泌物标本中不会分离出H7N9禽流感病毒。

根据实验室检查结果指导治疗，一般治疗和对症治疗，对于有并发症的重症患者要进行氧疗，维持生命体征，辅佐中医治疗。

隔离治疗

对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

对症治疗

根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗；高热者可进行物理降温或应用解热药物；咳嗽、咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。

抗病毒治疗能改善症状并有效减少体内病毒的含量。治疗的早晚与预后相关，若迟用药物可能会增加死亡风险。抗病毒治疗药物主要有神经氨酸酶抑制药和离子通道抑制药两类。

神经氨酸酶抑制药

奥司他韦

可抑制流感病毒甲、乙型的神经氨酸酶活性，使病毒颗粒不能从细胞中释放活聚集。

帕拉米韦

重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，重症病例可适当延长。

扎那米韦

它是一种神经氨酸酶抑制剂，可选择性地抑制流感病毒表面的神经氨酸苷酶，抑制流感病毒A、B的复制。适用于流感症状出现不及2天的急性感染，或无并发症的流感。

离子通道Ｍ２阻滞剂

目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。

H7N9禽流感以系统药物治疗为主，一般无需手术治疗。

在辨证论治的基础上选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒、宣肺止咳功效的药物。

重症患者的治疗除了抗病毒治疗外，对多器官衰竭患者应建立起相应的支持治疗。处理要点是抗休克治疗，抗低氧血症治疗，防止多脏器功能衰竭，维持水、电解质平衡，维持微生态平衡。慎用糖皮质激素。

轻症能治愈，重症可能危及生命或者有后遗症。

轻症不影响寿命，重症存在一定病死率。

H7N9禽流感患者无需特殊的饮食护理，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡那、易消化饮食。注意多摄入一些含有维生素C的食物，重症患者可给予鼻饲、胃肠营养支持。

对于轻症患者要进行宣教，树立正确的防护观念和饮食习惯，管理口服药物。对于重症患者要及时检测生命体征，加强护理级别。

• 注意手卫生，提示正确洗手方法，重症患者要进行拍背、吸痰，确保呼吸道通畅。

• 加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

• 养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1~2次开窗换气半小时。

• 了解抗病毒药物的用法和不良反应，遵医嘱正确服用。

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内，对于疑似的人群要进行隔离观察，避免感染其他患者及医护人员。

患者要养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，劳逸结合，调节情志，保持乐观情绪。对于高危地区要进行消毒，日常佩戴口罩。

对高发地区的密切接触者可做核酸检测进行筛查，发现阳性患者需要及时隔离进行治疗。

• 尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

• 应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。

• 定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染。

• 普及H7N9禽流感病毒知识，做到早发现、早诊断、早治疗。