扭伤是指四肢关节或躯体部位的软组织的损伤，而无骨折、脱位等。此病较为常见，表现为伤后患处出现疼痛肿胀、活动受限等临床表现，也可出现局部淤血瘀斑，主要影响患者局部肢体功能，一般可通过保守治疗得到缓解，多可痊愈，少数患者可因天气转凉出现不适。

四肢各关节扭伤

踝关节扭伤、膝关节扭伤、髋关节扭伤、肩关节扭伤、腕关节扭伤、指间关节及掌指关节扭伤等等，大多由于不当运动姿势，或突然改变体位所致。

躯干其他部位扭伤

急性腰扭伤、椎间小关节紊乱、骶髂关节扭伤等多数由于负重姿势不当，久坐突然站立等所致。

扭伤为剧烈运动、负重持重时姿势不当等原因导致肌肉韧带等软组织急性损伤。其包括四肢各关节、腰部肌肉以及脊柱各关节等部位的损伤，不同位置损伤的临床表现各不相同，但均可于损伤时立即出现局部疼痛，功能受限等症状。

• 运动员在行剧烈体育锻炼之前未进行充分热身，当局部肌肉及软组织处于静息状态时，突然发力导致过度紧张及牵拉，可出现局部软组织损伤，出现疼痛肿胀等症状。
  

• 行走于不平整路面或上下楼梯时不慎踩空可致踝关节出现过度内翻或外翻形成踝关节扭伤。
  

• 重体力劳动或抬举重物时由于腰部力量薄弱或发力姿势不当可导致急性腰扭伤。
  

• 突然跌倒或高处跌落时，落地姿势不当也可导致扭伤。
  

• 进行体育锻炼时，使用不恰当的运动姿势，不良的运动习惯也可导致扭伤。
  

• 全身各个部位的肌肉与软组织由于各种各样的原因都可能出现扭伤的情况发生，病因也多种多样，但损伤机制多由于局部肌肉的突然紧张和过分的被动牵拉而出现的。

扭伤为常见病，目前暂无较为权威的流行病学调查。

任何年龄均可发病，以运动量大的青壮年居多，体重较大者、肌肉力量薄弱者损伤几率较大。

扭伤的典型症状是剧烈活动或重体力劳动时不慎过度牵拉或扭转伤处出现局部疼痛肿胀伴活动受限。一些患者可于伤处出现淤血瘀斑，表现为皮肤肿胀青紫，伤处主动活动受限，被动活动可加重疼痛。

踝关节扭伤

为骨科最常见的扭伤部位，当受到明确外伤后表现为伤后踝关节肿胀、疼痛、瘀斑、不能行走或勉强行走。内翻扭伤时做内翻动作外踝前下方出现剧痛。

膝关节扭伤

常见运动损伤，剧烈运动外伤后出现，急性期膝关节明显疼痛，肿胀关节腔积液，关节活动障碍，尤其是当上下楼梯、下蹲站起、上坡下坡行走、跑跳等动作时疼痛更加明显，严重者可出现关节交锁、跛行、屈伸功能障碍。

肩关节扭伤

有明确外伤史，肩关节周围疼痛、触痛和肿胀肩关节周围皮肤红肿热痛，淤血瘀斑，肩关节主被动活动均明显受限，活动可引发剧痛。

急性腰扭伤

多出现于负重或重体力劳动时受伤，伤后出现腰部剧痛、活动明显受限，腰部出现侧弯或强直状态，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，长需双手固定腰部，多无下肢放射痛。

疼痛、肿胀、活动受限。

疼痛、肿胀、可轻微活动。

疼痛稍缓解、肿胀略消除、活动范围扩大。

活动时不适感。

急性腰扭伤

脊柱侧弯、腰背肌强直痉挛，可触及伤处条索状肌肉。

踝关节扭伤

踝关节处皮肤青紫肿胀，足背肿胀淤血，损伤严重者可出现踝关节半脱位或脱位，骨擦音骨擦感。

膝关节扭伤

损伤严重时可伴有膝关节部位，关节绞锁、弹响。

急性腰扭伤

间盘突出、棘上韧带损伤、腰椎小关节紊乱、椎旁肌肉损伤。

踝关节扭伤

内、外、后踝骨折、外侧韧带损伤、下胫腓联合韧带损伤、距骨周围韧带损伤、三角韧带损伤。

膝关节扭伤

内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤、髌上囊及髌韧带损伤。

患者在扭伤之后若出现活动受限、疼痛明显、疑似畸形甚至出现骨擦感等症状应及时就医。

关节扭伤

疼痛持续性加重，不能缓解、损伤部位肿胀进行性加重，关节畸形反常活动、怀疑有神经血管损伤，肌腱断裂及骨折者建议前往医院就医。

急性腰扭伤

局部症状进行性加重，卧床休息后不能缓解，出现下肢放射痛，肢体麻木者建议前往医院就医。

大多数患者于骨外科就诊。

• 什么时间受的伤？
  

• 怎么受的伤？
  

• 受伤之后做了什么处置？
  

• 做过哪些检查么？
  

• 以前有过类似的情况么？

骨科专科查体

可初步评估患者的损伤程度。

X线平片检查检查

有无骨折或者脱位的情况。

磁共振检查

可检查有无韧带的损伤以及其他软组织损伤。

明确外伤史，伤后局部出现疼痛、肿胀、活动受限，排除骨折及血管神经损伤，排除盘源性腰腿痛疾病即可明确为扭伤。

类风湿关节炎

此病为慢性疾病，无明显外伤病史，经实验室检查可鉴别。

痛风性关节炎

此病起病缓慢，呈进行性加重，无外伤病史，患者多有血尿酸增高表现，可资鉴别。

骨折

与扭伤临床表现相似，均存在疼痛肿胀、功能障碍。但骨折有专有体征，即畸形、骨擦音骨擦感、反常活动，通过X线检查可鉴别。

腰椎间盘突出

此病为慢性起病，症状逐渐加重，既往存在腰腿痛病史，表现为腰痛伴腿痛。有些患者表现为腰腿痛伴下肢麻木感觉减退，也可伴有下肢肌力减弱等表现，通过相关影像学检查可鉴别。

伤后立即停止运动，早期冷敷并加压适当包扎、抬高患肢以利于消肿，后期进行中药热敷及理疗促进血肿吸收，配合中医推拿及针灸治疗可获得较好治疗效果，进行其他关节运动及静力练习，利于消肿及恢复关节功能，避免患肢早期负重练习防止延迟愈合。如怀疑合并骨折血管损伤及韧带断裂等并发症是应前往医院就医，由专科医生明确诊断后制定诊疗计划。

一般治疗采用RICE原则，主要如下：

休息

停止活动，使受伤部位保持静止，减少进一步损伤。

冰敷

使受伤部位温度降低，减少炎症反应及肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。注意不可直接冰敷患处，可用湿毛巾包裹置于患处。

加压

使用弹力绷带包裹患处，可适当增加包扎压力，减轻局部肿胀，注意不可压力过大造成远端缺血。

抬高

将患肢抬高，至少高于心脏平面，促进局部静脉回流，减轻肿胀，促进愈合。

采取患肢制动，局部冷敷。疼痛可口服非甾体类抗炎药治疗。

损伤急性期(24小时之内)

采取患肢制动，局部冷敷。疼痛可口服非甾体类抗炎药治疗。

损伤后期(24小时之后)

患肢制动，局部理疗热敷、中医正骨推拿辅以针刺疗法也可获得良好的治疗效果。口服营养软骨、非甾体抗炎药，有助于局部软组织愈合，止痛消炎等功效。

愈合期(2~3周)

适当增加关节活动度、力量和柔韧性，预防关节僵硬。

康复期(3周以后)

逐渐恢复体育活动，从不需要患处的运动开始，到最终恢复正常。

休息制动，减轻体重，改变不良运动姿势，增强局部肌肉力量。

口服药物

非甾体类抗炎药

镇痛机制为抑制前列腺素的合成；抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。如布洛芬、双氯芬酸钠、乐索乐芬钠等。

活血化瘀药物

降低血管通透性，对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防治组织肿胀、静脉性水肿。增加静脉回流，减轻静脉淤血症状可作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，减少静脉容积，降低静脉压，缓解静脉淤滞症状；增加血管弹性，增加血管张力通过抑制血液中蛋白酶的作用，使静脉中糖蛋白胶原纤维不受破坏，逐渐恢复静脉的正常胶原含量和结构，使其弹性和收缩性趋于正常，防治静脉曲张；抗氧自由基作用。如迈之灵、红花黄色素。

营养软骨

硫酸软骨素能够减少骨关节炎患者疼痛，改善关节功能、减少关节肿胀和积液防止膝关节和手关节部位的间隙狭窄。软骨的垫衬作用缓和行动时的冲击和摩擦，能将水分吸入蛋白多糖分子内，使软骨变厚，并增加关节内的滑液量。软骨素的重要功能之一就是作为输送管道，把重要的氧供和营养素输送至关节，帮助清除关节内的废物，同时把二氧化碳和废物加以排除。由于关节软骨并无血液供应，因此所有的充氧、滋养及润滑作用皆来自滑液。如硫酸软骨素、氨基葡萄糖。

外用药物

云南白药气雾剂

中药成分，具有活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤、瘀血肿痛，肌肉酸痛及风湿疼痛。

双氯芬酸钠软膏

本品为前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用。局部应用。其有效成份可穿透皮肤达到炎症区域，缓解急、慢性炎症反应，使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。

中药类外敷制剂

消肿止痛散。

如合并骨折、韧带断裂、半月板等损伤时需要采取手术治疗，包括开放手术、关节镜下手术。

包括患肢支具外固定、局部理疗烤电、冲击波治疗、中医正骨推拿、穴位治疗、针灸治疗。

扭伤能治愈，一般积极治疗后可完全治愈。

扭伤一般不影响患者寿命。

踝关节扭伤

踝关节韧带松弛，关节撞击综合征，跗骨窦综合症，韧带炎、肌腱炎。

膝关节扭伤

半月板损伤后不愈合、髌腱炎、髌上囊炎、关节绞锁、膝关节不稳。

急性腰扭伤

慢性腰痛、腰背肌筋膜炎。

伤后两周未缓解前往医院明确诊断，如伤处逐渐缓解则无需复诊。

扭伤患者的日常饮食应注意均衡营养，健康饮食，避免腹泻与便秘，一般无其他特殊饮食禁忌事项。

制动休息期间注意陪护，防止患肢负重行动，活动时注意搀扶患者，防止患处活动和再次受伤。

严格制动休息，疼痛缓解后可适当增加患肢静力练习，预防血栓及肌肉萎缩，患处消肿、疼痛逐渐缓解后可适当伤处轻微活动，以不引起疼痛为准。

患者应绝对卧床休息，患处抬高制动，疾病缓解后不可进行重体力劳动，避免再次受伤。

由于扭伤的病因较为明确，一般发生在劳累、运动过度、环境因素，如地滑等方面导致。针对这些原因，增强安全意识、改善措施可有效预防此病。

• 改变不当运动习惯，纠正错误发力方式，剧烈运动前应进行充分热身，穿着合适的运动装备。
  

• 工作时集中注意力避免分神，增强肌肉力量练习。
  

• 下雨天可导致地面湿滑，应避免摔倒扭伤。