颅内转移瘤是指身体其他部位恶性肿瘤经血液或其它途径转移至颅内所致，多见于肺癌，胃癌及乳腺癌等转移，可发生于颅内的任何部位。某些病人的症状及体征常发展缓慢，故有时难以发现，颅内转移瘤患者的预后很差，未经治疗的患者中位生存期仅为4周左右。

颅骨和硬脑膜

原发肿瘤多为前列腺癌，乳腺癌，淋巴瘤，黑色素瘤等。

软脑膜和蛛网膜

虽然所有恶性肿瘤都可发生此种转移，但它较脑转移少见。血源是其主要播散途径，也可以由脑转移引起脑膜播散。

脑实质

为常见的颅内转移部位，发生率为16%~18%，

颅内肿瘤

由颅外肿瘤转移至颅内肿瘤，即瘤-瘤转移，很少见。

颅内转移瘤原发灶以肺癌居首位，尤其是小细胞肺癌，其脑转移瘤可达40%~60%，其次为乳腺癌，其他来源有肾癌、胃肠道肿瘤、甲状腺癌、卵巢癌和前列腺癌等，颅内转移瘤可发生于任何年龄，但以40~70岁最为常见。

癌细胞转移

身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过各种转移途径转移到颅内，而形成颅内转移瘤。以血行转移最为常见，肺癌，乳癌，肾癌等一般通过血行转移。肿瘤细胞还可通过中枢神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环进入颅内。离颅脑较近的癌症细胞可通过直接蔓延或蛛网膜下腔种植播散等方式进入颅内。

物理因素

物理损伤可能促进原已存在的肿瘤加速生长；促使原来存在的内脏肿瘤发生颅内转移；使脑内残瘤胚胎组织发生肿瘤间变；物理损伤后的疤痕引起的肿瘤。

化学因素

有多种化学物可在实验动物中加速诱发脑肿瘤，常见的有蒽环类化合物、N-亚酸类化合物。诱发的颅内肿瘤，可为各种胶质瘤、脑膜瘤、肉瘤、上皮癌、垂体瘤等。

病毒

在禽类及脊椎动物中病毒能诱发颅内肿瘤。常见致瘤病毒有腺病毒、肉瘤病毒等。

颅内转移瘤是成年人最常见的颅内肿瘤，20%~40%的肿瘤患者会出现颅内转移瘤。颅内转移瘤好发于40~70岁的人群，男性多于女性，性别比为2.1:1。颅内转移瘤的发病率有增高的趋势，发病率增高可能与癌症病人的发病率增高，以及由于有CT、MRI检查手段，脑转移瘤的发现率增高有关。

• 肺癌患者。

• 乳腺癌患者。

• 胃癌患者。

• 结肠癌患者。

• 40~60岁的癌症患者。

脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速，头痛为本病的最常见症状，以颅内压增高、局灶性神经功能障碍、癫痫和精神状态改变为典型症状。

颅内压增高

多因肿瘤的占位效应或脑室系统梗阻导致脑积水所致，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。

局灶性神经功能障碍

因肿瘤或肿瘤周围水肿压迫周围脑组织，或脑神经受压，如单瘫、偏瘫和脑神经功能障碍等。

癫痫

可为局限性发作或局限性发作继发全面性发作。

精神状态改变

情绪低落、嗜睡、淡漠、朦胧。

少数病人还可出现肿瘤卒中或脑出血，肿瘤细胞可堵塞血管，瘤内出血多见于转移性黑色素瘤、绒毛膜癌、肾细胞癌等，部分病人也可由血小板计数减少引起。

营养不良

癌症患者的营养不良是以一系列代谢紊乱为基础，表现为消瘦或组织（肌肉、脂肪等）消耗、乏力、虚弱、脏器功能损害，营养不良会促进颅内转移瘤患者死亡，使患者耐受抗肿瘤治疗的能力下降，免疫功能受损，生活质量下降。

流感样综合征

是指在非感冒的情况下出现一系列类似流感样的症状，比如发热、畏寒、乏力、疲倦、肌肉关节疼痛，脑转移瘤患者出现流感样综合症的主要原因是肿瘤本身所致或者是某些放疗、化疗等治疗手段所致。

败血症

脑转移瘤患者容易并发感染，主要原因有三：第一，发生脑转移瘤的患者都处于癌症后期，癌症细胞破坏了免疫系统；第二，是由于癌症治疗的放射疗法、免疫疗法和化疗等方法单独或联合使用，都会导致免疫系统的损伤；第三，癌症患者容易出现长期营养不良；以上这些原因都极容易导致患者感染，故容易造成败血症，是癌症患者死亡的重要原因之一。

对于各种恶性肿瘤的患者，必须定时体检，及时治疗，做到早发现、早治疗，提高生存率。一般去神经外科和肿瘤科就诊，一般需要做头颅CT和MRI检查以及各种癌症筛查检查。

• 若逐渐出现头痛、精神状态改变、视物模糊或失明，需及时就医。

• 若突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语等症状，需立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经外科就诊。

• 若患者出现身体其他部位恶性肿瘤的严重不适症状时，可让肿瘤科与神经内科联合会诊。

• 既往有无恶性肿瘤的病史？

• 头痛的部位主要是哪里？

• 感觉、运动。障碍的部位是哪里？

• 近期是否有无明显诱因的反复咳嗽咳痰？

• 乳房有无不规则肿块？

• 近期是否无原因的高热？

• 有无肢体麻木、视物模糊、恶心、呕吐等症状？

头颅CT和MRI检查

是确定脑转移瘤的重要手段，可提示肿瘤的部位、数量和范围，脑组织周围水肿及移位情况。可见颅脑内有多个或单个低密度或略高密度类圆形病灶，边界清晰。MRI比CT更敏感，尤其是对颅后窝病变（包括脑干）定位更明确。

脑脊液检查

可显示腰穿压力增高，蛋白含量增高或可找到肿瘤细胞。

胸部X线片

用于筛查肺癌，必要时可根据情况选择骨扫描。

其他

胸腹部CT平扫、腹部B超、前列腺、乳腺、甲状腺等部位检查及妇科检查，根据需要还要做肝肾功能检查、肝肾超声、电解质、血糖等检查。

• 既往有恶性肿瘤病史的病人出现颅内高压征及局部定位征。

• 无恶性肿瘤病史，年龄在40~60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。

• CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。

• 对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部x光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。

• 经济条件好的患者可行全身PET/CT扫描检查，寻找原发病灶。

脑原发性肿瘤

恶性脑原发性肿瘤与颅内转移瘤症状相似，均有脑组织和神经受压，颅内压增高等表现。但颅内转移瘤可根据肿瘤病史，特别是晚期全身肿瘤患者出现颅内占位时，一般不难鉴别，必要时可行CT、PET/CT、MRI、活检等检查。

脑脓肿

是由致病菌引起的脑部感染性疾病，常出现全身中毒症状，如发热、畏寒、头痛、恶心呕吐，脓肿大者也可有颅内高压症状，行血常规、血培养、脑脊液检查即可鉴别，本病预后良好，但易遗留后遗症。

脑梗死和脑出血

脑梗死和脑出血的典型症状是偏瘫、失语、偏身感觉障碍、双眼向一侧凝视，还伴有颅内压增高、脑水肿等，通过脑CT和核磁共振以及脑脊液检查即可鉴别。

脑囊虫病

脑囊虫病是中枢神经系统寄生虫感染，好发于青壮年，患者多有疫水接触史，主要表现为头痛、癫痫、颅内压升高等症状，与颅内转移瘤症状相似，但可通过病史、脑脊液检查、血常规、便常规、头部CT和MRI检查即可鉴别。

颅内转移瘤主要采用综合治疗，重视一般治疗，综合治疗优于单一种治疗，有助于提高疗效，延长生命，重视一般治疗，为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件。常用治疗措施包括类固醇激素、外科手术、放疗（立体定向放射治疗、伽马刀、X刀等）和化疗等。

抗癫痫药物

幕上肿瘤术后预防或原有癫痫发作的病人，颅后窝肿瘤术后通常不需要，如苯巴比妥或苯妥英钠。

糖皮质激素

有助于缓解脑水肿以及由瘤周水肿引起的症状（如头痛）。但症状的缓解效果不是长期的，而且长期使用激素可出现相关不良反应，如地塞米松，强的松，甲基强地松龙等。

H₂受体拮抗剂

如雷尼替丁、法莫替丁，预防和治疗上消化道溃疡。

渗透性利尿剂

如颅内转移瘤的脑水肿情况较为严重时，需要用渗透性利尿剂缓解脑水肿，最常用的是甘露醇。

止痛药

肿瘤患者的疼痛是较为严重的，疼痛较为轻微者可用非甾体抗炎药止疼，如阿司匹林；若疼痛比较剧烈者可用阿片类止痛药，如吗啡、羟考酮等。

• 单发病变：较大的单发孤立的转移瘤，占位效应明显，伴有颅内增压高，已对病人生命构成威胁。

• 多发病变：尽管是多发转移处，但比较集中，转移部位允许手术，病人一般情况较好，家属积极要求手术者。

• 全身转移或神经功能缺失严重，病人情况比较差者不宜手术。

• 一般术后建议行全脑放射治疗。不考虑手术的病人，激素及放射治疗可缓解头痛，约50%的病人症状有所好转。同时在放射治疗前给予激素治疗，预防放射性脑水肿。

• 对全脑放射治疗敏感的肿瘤包括：小细胞肺癌、生殖细胞瘤、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。其他肿瘤如肺大细胞癌和恶性黑色素瘤对放射治疗不敏感。广泛的多发脑转移瘤时，一般给予全脑照射。

• 预防性脑放射治疗尤其是来自肺的脑转移瘤切除后，预防性脑放射治疗可以减少复发，对生存期无明显影响。

• 转移灶不超过3~4个，单病灶直径不超过3cm者，考虑做γ刀或x刀。

如果病人不接受手术治疗，化疗可作为辅助治疗之一。如影像学检查发现颅内多发小细胞癌脑转移灶，首选治疗采用放射治疗加化疗。注意化疗的不良反应，还要选择易透过血脑屏障的药物，如替莫唑胺、甲氨蝶呤等。

姑息治疗是以缓解症状，改善生活质量，延长寿命为目的，而不以根治为目的的抗肿瘤治疗。颅内转移瘤患者通常并发全身多处转移，一般情况比较差，失去手术机会，也无法耐受高强度的放疗或者化疗，其他抗肿瘤治疗方法无法根治肿瘤，所以以上这种情况可以采用姑息治疗。

难以治愈，治愈率低。

没有接受治疗的患者，一般平均生存时间在1~3个月；接受放化疗、靶向治疗的患者，平均生存期平均为6个月~1年左右。

治疗后一个月按医嘱复查，发现大部分肿瘤消失，病灶缩小，症状明显改善者，每三个月复查一次，并注意监测原发肿瘤和各器官的进展。

饮食调理是颅内转移瘤治疗不可缺少的内容，化疗或放疗可引起食欲缺乏和厌食，结果可使患者出现营养不良，甚至出现恶病质，因此在肿瘤患者的治疗中，饮食护理非常重要，需要确保营养供应符合机体的需要量。

• 放化疗期间患者的饮食应清淡，宜少量多餐，多食水果，以补充维生素及微量元素，必要时给予静脉营养。

• 患者不必勉强进食能量高，蛋白质含量丰富的食物，非但不能补充营养，还可能造成习惯性厌食。

• 可根据患者平时喜好的口味选用一些能刺激食欲，如酸辣咸甜等浓重口味食品，也可吃生蒜、生葱，葱蒜中含微量元素硒、对抗癌有益。

• 为避免恶心呕吐，饮食需要少油，低脂饮食少量多餐，避免饱食感。并且要吃易于消化的食物，细嚼慢咽。

患者家属对颅内转移瘤患者的护理应该细致耐心，多给予患者一些陪伴，特别注意严重卧床、活动障碍、意识障碍的病人的护理，要严密监视病情，一旦有病情变化需立即就医。

• 对于病重卧床的病人应协助其翻身，防止压疮的发生。

• 患者尽量不外出，如外出时需要有人在旁陪伴，地面物过湿，防止跌倒摔伤。

• 有肢体功能障碍者应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。

• 对于肿瘤的位置不同引起的症状如运动障碍、失语应进行康复训练，尽量恢复其功能。

要严密观察患者的意识、瞳孔、和生命体征的变化以及身体的各种变化，再次出现剧烈头痛、呕吐、癫痫抽搐等症状时，需立即就医。

焦虑、抑郁、恐惧是肿瘤患者最常见的心理表现，所以要求医护人员及其家人给予更多的关心，对患者多一些理解和同情，尊重患者的行为状态，仔细倾听患者诉说。家人给患者多一些耐心和陪伴，教会患者采取适宜的放松疗法，如按摩、听音乐、深呼吸等，应对患者的亲属做好宣教工作，防止家人的焦虑情绪传给患者。

• 对于有颅内压增高脑水肿症状的患者，应限制液体的摄入量，防止水钠潴留加重脑水肿。

• 患有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物误吸入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染，患者痰粘稠时，轻拍背部帮助其咳出黏痰。

• 定期监测原发肿瘤的器官及其他器官，观察发病肿瘤和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶，若出现新脑转移灶，应根据具体情况，进一步选择合适的治疗方案。

颅内转移瘤患者主要是以预防为主，是保障人类健康和最终控制、消灭肿瘤最有效的方法，肿瘤的预防主要是防患于未然，其目标是防止肿瘤的发生。

45岁到60岁以上的人群应该一年全面体检一次，已患肿瘤的患者每三个月体检一次，需早期发现肿瘤，早期治疗则可达到比较满意的治疗效果，避免发展成颅内转移瘤。

• 避免接触各种致癌的化学、物理等致癌因素（如电离辐射、亚硝胺类化合物、多环芳香烃类化合物等）。

• 对于生物致癌因素（如人乳头瘤病毒）有疫苗的可以接种疫苗进行预防。

• 要保持健康的心态，防止长期的心理应激，避免抑郁、压力过大。

• 要注意饮食，加强体育锻炼，做到生活有规律，不熬夜，提高身体健康素质，达到积极预防疾病的目的。