中国的脑死亡定义与大多数国家一致，即全脑（包括脑干）功能不可逆转的丧失；脑死亡的判定标准不仅包括临床判定标准，还包括进一步的确认试验。建议严格按照《中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）》《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》和《脑死亡判定标准与操作规范：专家补充意见（2021）》实施脑死亡判定。

脑死亡依据发生的年龄不同，可分为成人脑死亡和儿童脑死亡。

脑死亡主要由原发性脑损伤和继发性脑损伤引起，前者见于原发性脑疾病或损伤，后者是全身性疾病或心、肺等病症损伤导致脑缺氧。

脑死亡的病因分为原发性和继发性。

原发性脑损伤

是指原发于脑的疾病，例如：高处坠落或车祸导致的头颅外伤，可直接引起脑组织坏死；再如，脑内大血管堵塞或破裂引起大面积脑梗死或大量脑出血等。

继发性脑损伤

是指由于身体其他重要脏器受损，例如：心脏骤停、严重窒息、溺水等，引起脑供血供氧不足，最终导致脑组织缺氧坏死。一般来说，脑动脉血流中断超过4～6分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，全脑细胞不可逆性损害的最终结果就是脑死亡。

继发于多种基础疾病导致的呼吸循环衰竭。

无

• 严重头颅外伤者。

• 脑炎患者。

• 脑出血患者。

• 脑梗患者。

• 窒息患者。

• 心肺复苏患者。

脑死亡患者主要表现为深昏迷，对外界刺激没有任何反应，脑干发射全部消失，没有自主呼吸。

昏迷

不可逆转的深昏迷，完全丧失意识，对于他人呼唤、拍打等外界刺激没有反应。

脑干反射消失

瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失、咳嗽反射消失。

无自主呼吸

呼吸骤停，自主呼吸停止，需呼吸机维持。

脑死亡多继发和同时合并多种疾病。

当患者因为外伤、疾病等各种原因致突发意识丧失、昏迷、无自主呼吸时，应立即就医。医护人员会监测患者生命体征，进行昏迷原因的初步判断，并立即采取相应急救措施，如迅速进行心肺复苏。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的慢病。

• 突发昏迷、意识丧失、无自主呼吸、丧失自主活动等情况，应立即判断，呼叫“120”，心跳骤停者行心肺复苏。

• 突发意识丧失、昏迷等情况，应立即呼叫“120”并转运到急诊科就诊。

• 高危人群出现其他严重不适反应，如头昏头晕等，应及时急诊科就诊。

• 有无头外伤？有无发生溺水或窒息？

• 是突然发生的昏迷，还是逐渐加重的？

• 有无中毒的可能？如煤气中毒、酒精中毒、镇静药物使用过量？

• 有无慢性肝病、肺病、肾脏病？

查体

深昏迷的判定

用力按压患者双侧眼眶上缘或针刺患者面部，若面部无反应，提示深昏迷。

脑干反射消失

包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射，若脑干反射均消失，提示深昏迷。

自主呼吸激发试验

主要是确定是否有自主呼吸。如果检查没有自主呼吸，对诊断脑死亡具有重大意义。

实验室检查

肝肾功能

明确是否由严重肝肾功能衰竭导致昏迷。

血气分析

明确是否由水、电解紊失衡如低氧或酸碱平衡紊乱导致昏迷。

血糖

明确是否由严重高血糖或低血糖导致昏迷。

影像学检查

经颅多普勒超声检查

探测供应脑组织动脉的血流信号，判断脑组织是否缺血以及脑循环消失。

头颅CT

判断患者是否出现严重病变而导致昏迷，初步识别脑出血、部分脑梗、脑外伤等情况。

其他检查

脑电图

反映患者脑电活动，监测持续30分钟以上，若均显示电静息状态，可考虑脑死亡。

短潜伏期体感诱发电位（SISEP）

正中神经短潜伏期体感诱发电位属于皮质下电位，可直接反映脑干功能状态。

脑死亡诊断国际上没有统一的严格标准，我国成人脑死亡采用以下步骤：

判定的先决条件

第一，昏迷原因明确，包括原发性脑损伤和继发性脑损伤。，第二，需排除各种原因的可逆性昏迷，包括急性中毒、低温（直肠温度≤32℃）、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、严重代谢及内分泌障碍等。

临床判定

深昏迷

拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3 分。

脑干反射消失

包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射等。

无自主呼吸

靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。

以上3项必须全部具备。

确认试验

脑电图

显示电静息。

短潜伏期体感诱发电位

显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。

经颅多普勒超声

显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。

以上三项确认试验至少两项符合。

判定时间

在满足脑死亡判定先决条件的前提下，3项临床判定和2项确认试验完整无疑，并均符合脑死亡判定标准，即可判定为脑死亡。如果临床判定缺项或有疑问，再增加一项确认试验项目（共3项），并在首次判定6h后再次判定（至少完成一次自主呼吸激发试验并证实无自主呼吸），复判结果符合脑死亡判定标准，即可确认为脑死亡。

脑死亡的诊断应严谨慎重，注意与以下情况鉴别：

• 急性中毒、休克、超低温、严重电解质及酸碱平衡紊乱、严重代谢及内分泌功能障碍等可引起可逆性昏迷，病因解除后，脑细胞功能可恢复。

• 闭锁综合征：患者桥脑病变，可表现为除眼球可以上下活动外，其余肌肉无法自由活动，可行头颅MRI检查进一步鉴别。

脑死亡一旦确诊，无特殊治疗措施可以逆转。

否

脑死亡发生后如果没有呼吸机支持，几分钟就会呼吸衰竭、循环缺氧，继而发生心跳停止。

在中国，拒绝脑死亡判定，或宣布脑死亡后请求继续系统支持的案例并不少见。最后的决定可能会受传统观念和伦理道德的束缚，社会舆论的影响，医院医疗资源的限制，个人经济条件局限，家庭认同分歧的制约，甚至主管医师支持差异等多种因素影响。建议：

• 在启动脑死亡判定之前，执行脑死亡判定人员需要综合考虑各种影响因素，与患者家人/监护人充分沟通并达成一致意见。

• 在宣布脑死亡后，充分告知后续结局以及可能引发的问题，在尊重患者个人（生前）及其家人/监护人意愿的前提下，继续或停止系统支持。

管饲，具体据病情。

在宣布脑死亡后，充分告知后续结局以及可能引发的问题，在尊重患者个人（生前）及其家人/监护人意愿的前提下，继续或停止系统支持。

同家属充分沟通，做好基础护理和临终护理。部分患者成为器官捐献者，注意脏器功能的监测，创造器官捐献的条件，及时了解家属的心理变化和进行护理干预。

暂无有效预防脑死亡的方法，可以根据病因进行预防，如预防脑外伤、脑梗死、脑出血、心跳骤停、窒息、溺水等。

继发性脑损伤是导致脑死亡的原因之一，应积极预防头颅外伤、脑梗死、脑出血、心跳骤停、窒息、溺水等情况发生。重点在原发病治疗。同事需要维持机体的酸碱及电解质平衡，保证脑灌注，保护重要脏器。