子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为两类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。子宫内膜间质肉瘤来自子宫内膜间质细胞，病因至今未明，有阴道不规则流血、腹痛、下腹部包块等症状。通常以手术治疗为主，可以辅助使用药物治疗，但复发率高、预后差。

子宫内膜间质肉瘤来自子宫内膜间质细胞，按照核分裂象、血管侵袭及预后情况分为三种类型：

低级别子宫内膜间质肉瘤

大体见肿瘤呈息肉状或结节状，突向宫腔或侵及肌层，但边界欠清。有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。复发迟，平均在初始治疗后5年复发。

高级别子宫内膜间质肉瘤

大体见宫壁有多发性息肉状赘生物，侵入宫腔。易子宫外转移，预后差。

未分化子宫肉瘤

大体见侵入宫腔内息肉状肿块，伴有出血坏死。肿瘤细胞分化程度差，细胞大小不一致，核异型明显，核分裂活跃，多伴脉管侵犯。恶性度高，预后差。

子宫内膜间质肉瘤起源于子宫内膜的间质细胞，其病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。

子宫内膜间质肉瘤起源于子宫颈内膜的间质细胞，目前病因、机制尚不明确。

子宫内膜间质肉瘤少见，恶性程度高，占子宫恶性肿瘤2%~4%，占女性生殖道恶性肿瘤1%。

• 多见于40~60岁以上妇女。

• 家族中有得过子宫内膜间质肉瘤的人群。

子宫内膜间质肉瘤症状无特异性，早期症状不明显，随着病情发展可出现部分表现，如阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等。

阴道不规则流血

最常见，量多少不等。

腹痛

肉瘤生长快，子宫迅速增大或瘤内出血、坏死、子宫肌壁破裂引起急性腹痛。

腹部包块

患者常诉下腹部包块迅速增大。

压迫膀胱或直肠，出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状。晚期患者身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状。宫颈肉瘤或肿瘤自宫腔脱出至阴道内，常有大量恶臭分泌物。

• 低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓及肺转移尤为多见，其次为局部浸润和淋巴转移。

• 高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。

• 随着瘤体的增大，其血供减弱，造成瘤体的缺血、坏死，常可继发感染有恶臭味。

子宫内膜间质肉瘤早发现、早诊断、早治疗对于治疗疾病其重要，尤其对于40~60岁以上妇女，要定期进行超声检查。

• 部分患者早期症状不明显，定期体检非常有必要，重视体检中的超声检查。

• 在体检或其他情况下发现子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，下腹部包块迅速增大并出现阴道不规则流血、腹痛等症状，应及时就医。

子宫内膜间质肉瘤一般去妇瘤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 出现下腹部包块增大现象多长时间？

• 目前都有什么症状？(如阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、阴道排液等)

• 阴道不规则流血症状多久了？

• 是否有排尿困难、尿急、尿潴留等症状？

组织病理学检查

组织病理学检查是诊断子宫内膜间质肉瘤的金标准。

术前诊刮

对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

阴道彩色多普勒超声检查、盆腔磁共振

可检测出是否出现子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，是否出现均匀的低回声或网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

肿瘤标志物检查

如有阴道血管肉瘤发生，其肿瘤标志物会增加，可辅助诊断。

免疫组化检查

通过化学反应来对组织内的抗体进行研究，可明确肿瘤的组织学类型。

因子宫肉瘤临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似，术前诊断较困难。辅助诊断可选用阴道彩色多普勒超声检查、盆腔磁共振、诊断性刮宫等。

低级别子宫内膜间质肉瘤

镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞形态大小一致，无明显的不典型和多形性、无坏死或坏死不明显。

高级别子宫内膜间质肉瘤

镜下见肿瘤细胞缺乏均匀一致，具有渗透样浸润性生长方式，肿瘤细胞大，核异型明显。

子宫腺肉瘤

子宫腺肉瘤指含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的恶性肿瘤。腺肉瘤呈息肉样生长，突入宫腔，较少侵犯肌层，切面常呈灰红色，伴出血坏死，可见小囊腔。镜下可见被间质挤压呈裂隙状的腺上皮成分，周围间叶细胞排列密集，细胞轻度异型，通过组织学检查可与子宫内膜间质肉瘤鉴别。

子宫内膜腺癌

子宫内腺癌癌细胞呈梭形、网形，呈巢状或片状。网状纤维染色可见网状纤维围绕，通过组织学检查可与子宫内膜间质肉瘤鉴别。

子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤是指由具有平滑肌分化的细胞组成的恶性肿瘤，是子宫最常见的恶性间叶性肿瘤，发自子宫肌层或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，无包膜，通过组织学检查可鉴别。

子宫内膜间质肉瘤治疗原则以手术为主，可以辅助使用药物治疗。

适用于低级别子宫内膜间质肉瘤或孕激素受体多为高表达者，患者应长期应用，一般主张一年以上。

• 大剂量孕激素，如醋酸甲地孕酮或者甲羟孕酮口服，长期维持。

• 对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮治疗。

• Ⅰ期和Ⅱ期患者行筋膜外子宫及双侧附件切除术。强调子宫应完整切除并取出，术前怀疑肉瘤者，禁用子宫粉碎器，是否行淋巴结切除尚有争议。根据期别和病理类型，术后化疗或放疗有可能提高疗效。

• Ⅲ期及Ⅳ期应考虑手术、放疗和化疗综合治疗。

适用于术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者，高度恶性子宫内膜间质肉瘤患者。

高级别子宫内膜间质肉瘤用以顺铂或异环磷酰胺每21天为一疗程为主的方案；低级别子宫内膜间质肉瘤用异环磷酰胺+阿霉素+顺铂每21天为一疗程为主的方案。

子宫内膜间质肉瘤目前尚不能治愈。

与子宫内膜间质肉瘤病情轻重、肿瘤在治疗后是否有转移、肿瘤的分化程度、个人身体体质以及精神因素等有关，这些都会影响到子宫内膜间质肉瘤患者预后生命长短。通常经过正规治疗，可延长患者寿命。

术后患者一般1个月复查一次，至少每3个月复查一次。主要复查血常规、超敏 C 反应蛋白、肿瘤标志物等。6个月复查一次肿瘤标志物、腹部彩超、盆腔 CT 等。

子宫内膜间质肉瘤患者需要多吃一些新鲜的水果和蔬菜，切忌辛辣的食物。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热。　

• 忌海鲜发物，如带鱼、虾、蟹等腥膻之品。

• 忌烟酒。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。

注意休息，避免过度的劳累，别熬夜，保证充足的睡眠，保持一个良好的精神状态，不要过分紧张，以免加重病情。

• 了解大剂量孕激素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 日常注意外阴阴道清洁卫生，保持干燥、洁净，平时要注意身体的护理。

• 适当进行运动，手术患者可在承受范围内尽早下地活动，若有不适要立即停止活动并告知医生。未行手术患者，可适当进行散步等中低强度活动。

由于子宫内膜间质肉瘤病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯、定期检查盆腔超声对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 定期体检，及早诊断、治疗。

• 养成良好的生活习惯，锻炼身体，增强免疫力。

• 营养均衡，多吃一些新鲜的水果和蔬菜，少食辛辣刺激的食物。