躯体疾病所致精神障碍指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称。精神障碍是疾病全部症状的一个组成部分，通常无脑部直接受侵犯的证据。患者多可出现意识障碍、人格改变、认知障碍、智力障碍等症状，预后与原发病的治疗有关。

躯体感染所致精神障碍

躯体感染所致精神障碍是指由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神障碍。

内分泌疾病所致精神障碍

内分泌功能与精神活动是有着密切联系的，正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制。反之，内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此，精神疾病常出现内分泌功能异常，内分泌疾病也往往伴发精神障碍。

内脏器官疾病所致精神障碍

心、肺、肝、肾等主要内脏器官疾病所造成的相应器官的结构改变和功能障碍是造成这类精障碍的直接原因。但在此过程中，如遗传因素、生活事件等相关因素也值得注意。

躯体疾病所致精神障碍的发病与多种因素有关，如代谢障碍、毒性物质沉积等，好发于既往有精神障碍、情绪不稳定的人群。

代谢障碍

某些躯体疾病可以引起机体代谢障碍，从而造成机体能量供应不足，中枢神经系统是对能量变化最敏感的器官，从而导致功能素乱。

中枢神经系统缺氧

许多躯体疾病可造成中枢神经系统缺氧，如严重的呼吸系统疾病可引起氧的吸入不足。严重的心血管系统疾病可造成血流动力学改变，血液疾病可造成携带氧能力下降等均可引起中枢神经系统缺氧，进而导致功能障碍。

毒性物质作用于中枢神经系统

外源性有毒物质，如细菌、病毒、寄生虫以及许多化学毒性物质侵入体内以后。其本身或中间代谢产物可作用于中枢神经系统，引起功能素乱。

躯体水和电解质代谢素乱、酸碱平衡失调

可导致中枢神经系统功能紊乱，如代谢性疾病，内分泌疾病和各种营养物质的缺乏均可出现上述情况。

神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱

有些有害物质或某些药物可以直接引起中枢神经生化改变。如舍利平可以引起中枢神经系统多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质的改变。某些重金属可以使中枢神经系统某些酶的活性受到影响，这些改变都可以造成中枢神经系统功能的紊乱。

躯体对各种外源性有害因素发生应激反应

可引起一系列的生理、生化、免疫、内分泌等方面的变化，从而影响到脑功能。

本病发病率尚无具体流行病学的统计数据。

年龄较大者

年龄较大者抵抗力较弱，机体自我调节能力下降，在患躯体疾病时易伴发精神障碍。

家族史阳性者

家族中如存在精神病史患者，伴发精神障碍的易感程度加大。

既往精神病史

既往存在精神障碍的患者，中枢神经系统调节较差，易发生本病。

性格内向者

性格较为内向、情绪处理能力较差者如患躯体疾病易致精神障碍发生。

躯体疾病所致精神障碍的临床表现可涉及感知、思维、情感、行为、人格等多方面精神活动，本病经治疗痊愈后，一般不会复发。

意识障碍

以谵妄状态最常见，症状可随病情好转而消退。

痴呆和遗忘综合征

常在躯体疾病的晚期或迁延不愈时出现。

脑衰弱综合征

见于躯体疾病的初期、恢复期和慢性病的过程中，表现为疲乏、头昏、思维迟钝、感情不稳或脆弱、感觉过敏等。

情感障碍

可有抑郁和躁狂障碍。

精神病性症状

可有幻觉、妄想、紧张综合征等，往往是片段的。

神经症状

严重者可出现锥体束征、瘫痪、痉挛发作、扑翼样震颤等。

急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等。

大部分患者先于与躯体疾病相关的科室就诊，部分患者以精神症状起病，如人格改变、意识障碍等症状，需及时就医，进行体格检查、实验室检查等，明确诊断躯体疾病所致精神障碍。本病诊断明确，一般无需进行鉴别。

如患者在躯体疾病后出现意识障碍、痴呆、抑郁、躁狂、幻觉、妄想等症状，甚至出现瘫痪、痉挛发作等，应及时就医。

• 大多患者优先去与原发病相应的科室就诊。

• 若患者不清楚原发疾病，可前往精神科或急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 既往患过精神相关疾病吗？

• 家中有症状类似的亲属吗？

• 既往患过什么疾病？

• 是否进行治疗并好转或治愈？

体格检查

初步了解病情，主要针对神经系统进行检查，判断患者是否存在颅内病变.判断精神状态、运动与感觉系统是否正常，有助于进一步进行诊断。

实验室检查

• 血常规，检查白细胞数是否正常，判断是否存在感染。

• 病原体检查，明确感染类型。

• 血电解质检查，检查是否存在电解质紊乱。

• 血气分析，检查机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧程度等。

MRI检查、CT检查

判断原发病、鉴别是否为脑器质病变导致的精神障碍。

心理评估量表

常用量表为汉密尔顿抑郁量表、阴性与阳性症状量表，帮助评估患者是否存在精神异常及评估其严重程度。

对躯体疾病所致精神障码的诊断主要涉及对原发疾病的诊断，对精神障碍的诊断以及对躯体疾病和精神障碍之间的关系做出判断。

• 通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查、影像学检查等发现躯体疾病的证据。

• 精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：意识障碍(如澹妄)；智能损害；遗忘综合征；人格改变；精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；神经症性症状；以上症状的混合状态或不典型表现。

• 缺乏精神障碍由其他原因导致的足够证据(如酒精或药物濫用、应激因素)。

• 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。

躯体疾病所致精神障碍的治疗，关键要明确病因，并针对病因及时彻底地治疗躯体疾病，通常随着原发病好转，精神症状也会得到控制，同时根据患者具体情况进行支持治疗、对症治疗等。

• 针对导致精神障碍产生的原发病进行治疗。

• 躯体支持疗法如补充营养水分、纠正酸碱平衡及电解质素乱、保持心血管系统功能、给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷酸腺苷、辅酶A、烟酸等。

精神药物治疗应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物，且用量宜小。待精神症状缓解后即应停药。

• 对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者，应采用奋乃静、舒必利或利培酮等药物治疗。

• 对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁药，以毒副作用较小的新型抗抑郁药，氟西汀、帕罗西汀、万拉法新，和抗焦虑药如罗拉西洋、丁螺环酮等为宜。

• 应注意三环类抗抑郁药的副作用，特别要禁用于心脏传导阻滞、前列腺肥大或青光眼的患者。对有意识障碍的患者，应慎用或禁用催眠。

躯体疾病所致精神障碍一般无手术治疗。

• 进行药物治疗的同时，有必要助以心理治疗。如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释、劝慰和鼓励，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。要对患者体贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。

• 认知疗法即加强患者对自己疾病的认识、消除不适当的猜测、树立信心、积极配合各项治疗计划的实施。对有幻觉、妄想的患者，其解释应审时，往往需要等待药物起效后或患者在稍能接受的条件下才进行。

本病经积极治疗后通常可以治愈。

躯体疾病所致精神障碍一般不会影响患者的自然寿命。

少数昏迷时间较长患者可遗留人格改变或智力减退等后遗症，较难治愈。

患者需根据医嘱定期复诊和医生进行面诊，如病情出现变化应及时就诊。

患者的饮食应以清淡、易消化饮食为主，避免高蛋白、生冷、辛辣、油腻食物，以助于恢复。

安静的环境和良好的护理对本病患者是非常重要的，特别是当患者有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时，更应加强护理。以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。对有抑郁心境的患者应提高警惕，加强防范、防止自杀。在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔。

环境管理

营造舒适的环境，确保居住环境的温度与湿度的适宜，光线较柔和，防止强光或噪声等情况的出现

睡眠管理

去除影响睡眠的诱因，为患者建立良好的生活方案，日间适当的锻炼，如散步以及早操等，使白天卧床与睡眠时间明显减少，指导患者尽快适应环境。

安全护理

保持宁静与安全的环境，防自杀、防冲动伤人和毁物、防跌倒和走失及其他意外发生，注意保暖和清洁，预防压疮和其他并发症等。

部分患者的原发病及其导致的精神障碍易反复发作，如患者出现意识情绪变化等，需要及时就医治疗。

• 和患者建立良好的关系，积极主动发现其身心需求，并立即实施干预操作，最大程度的满足其需求。鼓励患者将自身想法与需求表发出来，给予其发泄情绪的机会，进而使其焦虑与恐惧等情感障碍程度进一步减轻。

• 针对抑郁状态者，可将其安置在容易观察且安全的环境内，避免其单独活动与居住；指导其参加娱乐活动。对其病情变化认真观察，避免其由于消极情绪产生自杀的念头。

• 针对处在兴奋状态者而言需要将其安置在单独房间内，室内物品简化、安全，使不良刺激明显减少。减少环境中对其潜在的危险因，用温和的语言与耐心的态度与患者沟通，使患者对自身不良情绪有效控制。

部分患者易出现自杀行为，因此家属在监测患者治疗效果的同时要密切关注患者，防止其出现自伤或自杀等极端行为。

躯体疾病所致精神障碍的预防主要针对原发病进行，保持良好的身体状态与心理状态对预防本病发生有积极意义。

• 早期发现，并积极治疗原发病。

• 保持长期运动的习惯，提高身体素质。

• 建立良好的生活作息，保持心情愉快，保证睡眠充足。