脱肛也叫直肠脱垂，是指直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外的一种慢性疾病，多见于小儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。脱肛的临床表现为肛内肿物脱垂、肛门失禁、黏液流出及皮肤瘙痒等。脱肛在儿童是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主，成年人完全性直肠脱垂较严重，应以手术治疗为主，总体预后尚可。

脱肛可分为以下两型：

• 不完全性直肠脱垂，直肠黏膜脱垂。

• 完全性直肠脱垂，直肠全层脱垂。

脱肛根据脱垂程度可分为以下三度：

• Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套叠，即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。

• Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。

• Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。

脱肛的主要病因是解剖因素、盆底组织薄弱及慢性疾病等因素导致腹压增高，直肠失去骶骨支持从而容易发生脱垂引起，好发人群为婴幼儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动者。

解剖因素

小儿骶尾弯盐度较正常浅 ,直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。

盆底组织薄弱

老年人肌肉松弛、女性生育过多、分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全等可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，直肠周围组织对其固定作用减弱导致脱垂。

慢性疾病

如患者有长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难，慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素可增加腹压，造成直肠失去骶骨支持易于脱垂。

脱肛是一种常见的肛肠疾病，暂无具体的流行病学数据。

婴幼儿

婴幼儿直肠与肛管呈垂直状态，当腹压增高时，直肠失去骶骨支持易于脱垂。

老人

老年人肌肉松弛，盆底组织软弱，不能支持直肠在正常位置，出现脱肛。

体弱营养不良的重体力劳动者

因体质薄弱外加营养不良之后进行重体力劳动者，可出现直肠失去骶骨支持出现脱肛。

脱肛的临床表现为肛内肿物脱垂、肛门失禁、黏液流出及皮肤瘙痒等，部分患者可有便秘或大便次数增多，严重者可并发直肠缺血坏死。

肛内肿物脱垂

初发时表现为排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托入肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。

肛门失禁

直肠反复脱垂损伤肛门括约肌，出现肛门失禁，控制不住大便。

黏液流出

由于反复脱垂出现复位困难，暴露时间长受刺激增多，黏液自肛门流出。

皮肤瘙痒

因黏液分泌物增多，粪便反复污染可继发肛门部皮肤病变。

部分患者可有便秘或大便次数增多等症状。

直肠缺血坏死

脱肛最为紧急的并发症是直肠嵌顿，如果嵌顿不能及时解除，直肠会缺血坏死。肠道黏膜在缺血缺氧的条件下，易出现水肿、充血、糜烂以及黏膜剥脱、溃疡。临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、血便以及恶心、呕吐。

当患者出现肛内肿物脱垂、肛门失禁、黏液流出及皮肤瘙痒时应及时就医，患者应提供给医生详细的病情和病史，通过体格检查、直肠指诊、结肠镜检查、肛门直肠压力测定及妇科检查可初步诊断，该病需与直肠息肉相鉴别。

• 出现肛内肿物脱垂及肛门失禁时，应及时就医。

• 出现肛周黏液流出、缺血性肠坏死等症状时，应立即就医。

• 多数患者优先考虑去肛肠外科就诊。

• 患者出现缺血性肠坏死症状时应立即去急诊科就诊。

• 出现肛内肿物脱垂是从什么时候开始的？

• 肛内肿物脱出是否还能自行还纳或者加重？

• 平时有长期便秘、慢性腹泻及咳嗽等病史吗？

• 有没有出现大便失禁及肛门瘙痒呢？

• 之前对此做过什么治疗？

• 吃过什么药物吗？

体格检查

患者明确告知医生自己的病史，嘱咐患者蹲下做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

直肠指诊

脱出物柔软、黏膜光滑有肠管的感觉，可发现肛门口及括约肌松弛，收缩无力。指诊时向上推肿物可以还纳，当增加腹压时，可再次脱垂。

结肠镜检查

此检查是通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程。目的是为了排除有无结肠内恶性肿瘤疾病，结肠镜取病理可明确诊断。

肛门直肠压力测定

测定内容包括肛门括约肌静息压、最大自主收缩压、力排(应变压)、咳嗽试验、直肠肛门抑制反射、直肠感觉阈值、球囊逼出试验和三维容积向量。直肠肛门生理功能有两个，一是维持自制即节制排便，二是排便反射即直肠扩张刺激直肠壁内特异性受体，引起便意及无意识的反射活动。脱肛的检查结果是肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失。

妇科检查

检查盆底肌肉松弛情况，有无合并子宫脱垂及膀胱脱垂等。

一般检查

通过询问患者病史，以及肛内肿物脱垂、肛门失禁、黏液流出及皮肤瘙痒等临床表现可初步判断脱肛。

辅助检查

通过直肠指诊可明确直肠脱垂，通过结肠镜检查可排除结肠内恶性肿瘤疾病，通过肛门直肠压力测定可明确肛门失禁，三者结合可明确诊断脱肛。

直肠息肉

直肠息肉可脱出肛门外，呈球形或分叶状，多有糜烂、出血，大多无明显自觉症状，但触之呈实质感，质中等，直肠指诊可扪及息肉及其蒂，直肠腔正常。脱肛的肠腔在脱垂顶端的中心部位，触脱出物柔软、黏膜光滑有肠管的感觉，可发现肛门口及括约肌松弛，收缩无力，指诊时向上推肿物可以还纳，当增加腹压时，可再次脱垂。

脱肛患者反复发作，应早期接受规范治疗，若发生急性嵌顿，出现直肠缺血坏死，应该积极采取手术治疗。幼儿直肠脱垂有自愈的可能，以保守治疗为主，成人的完全性直肠脱垂原则上以手术治疗为主。

幼儿直肠脱垂有自愈的可能，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，取俯卧位，用胶布固定双臀等。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。直肠脱出后需立即托回，防止脱垂黏膜受损，复位后可用纱布卷堵住肛门，也可用丁字带压紧肛门以防脱出。平时应练习肛门内吸上提运动，每日两次，每次连续放松、紧缩肛门20~30次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂及防止肛门松弛均有积极作用。

脱肛无特殊有效的药物治疗。

经肛手术

经肛路径治疗直肠脱垂的常见手术方式有：

• 经肛直肠乙状结肠部分切除术。采用手工缝合，可保护齿状线上2cm附近肛门压力感受区，便于术后肛门正常控便能力的恢复。

• 经肛直肠黏膜剥除肌层折叠术。

• 经肛吻合器切除直肠外脱垂术。

• 肛门紧缩术、全盆腔补片修补术、黏膜折叠术和肛门环缩术、肛门成形术等。

经腹手术

经腹路径治疗直肠脱垂的常见手术方式有：

• 经腹直肠悬吊固定术，包括直肠悬吊缝合固定术、直肠前侧悬吊补片固定术、直肠后悬吊固定术等。

• 直肠前壁折叠术。

• 直肠前切除术。

• 经腹直肠切除术。因其结合了开腹手术疗效好和微创手术并发症发生率低、术后恢复快的双重优点，已成为欧洲地区治疗直肠脱垂的主要手术方式之一，手术前应详细询问病史，评估游离侧韧带的利与弊，在降低脱垂复发率和预防术后便秘之间做好权衡。

经腹腔镜手术

适用于部分及完全直肠脱垂者，患者无不宜行腹腔镜手术的其他情况，有严重便秘症状的患者；若乙状结肠扩张则需联合乙状结肠切除；若证实接触传输功能障碍，可联合结肠次全切除、回肠直肠吻合手术。

脱肛患者经过正规药物治疗和手术治疗后，大多数可治愈。

脱肛一般不影响患者的自然寿命。

脱肛患者治疗后应每2~3个月回医院复查一次，行直肠指诊，若治疗效果不满意，医生应及时调整方案。

脱肛患者饮食应注意均衡饮食，合理膳食，应多吃高纤维素的食物，促进胃肠蠕动，利于大便排出。忌食用辛辣、刺激的食物，忌吸烟饮酒，防止症状加重。

脱肛患者日常生活中应养成健康的生活习惯，需经常进行提肛运动，养成规律的排便习惯，保持肛门周围干燥清洁，避免形成湿疹。

• 患者应养成健康的生活习惯，注意个人卫生，定期清洗肛门，保持肛周皮肤清洁干燥。

• 便后和睡前可用温水坐浴，可口服大便软化剂减轻排便疼痛。

• 患者应经常做肛门功能锻炼，增强肛门括约肌功能。

• 术后患者建议卧床休息，保证充足的睡眠，避免劳累、剧烈运动。

• 患者应积极乐观地面对疾病，同时应严格遵循医嘱，合理用药。

患者可自行下蹲排便查看直肠脱垂情况有无好转，若出现异常，应及时就医。术后患者应注意观察切口愈合情况，若出现感染、出血应及时告知医生。

家属应了解患者内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

该病情要特别注意直肠脱出后不能托回出现直肠崁顿，易发生肿胀、炎症，甚至绞窄坏死，一旦发现直肠脱垂要及时还纳。

脱肛的预防关键在于病因预防，可通过保持良好的卫生习惯和排便习惯，适当运动、进行提肛锻炼，同时及时治疗原发疾病等措施进行预防。

对于脱肛的好发人群平时应自行蹲位排便查看有无直肠脱垂，每年定期体检肛门指诊，排除病变。

• 患者应保持良好的卫生习惯和排便习惯，保持肛周卫生、清洁，避免感染，避免久蹲厕所和过度用力排便。

• 应经常做提肛运动，肛门按摩，有助于血液循环。

• 应多参加室外活动，强身健体，增强机体抵抗力。

• 同时及时治疗原发疾病，积极预防各种诱发因素，比如慢性咳嗽、长期便秘及腹泻等。

• 孕妇分娩及产后要多注意休息，保护肛门括约肌的正常功能。