肝功能不全是各种致病因素使肝实质细胞和库普弗细胞（Kupffercell）发生严重损害，引起明显代谢、分泌、合成、生物转化和免疫功能障碍，机体发生水肿、黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等的临床综合征。本病目前主要通过药物治疗改善，但预后不佳，一般无法治愈。

肝功能不全的病因比较多，如肝炎病毒感染、血吸虫其他微生物等所致，以及药物、酒精、血液循环障碍、自身免疫异常以及一些非疾病因素均可能引起肝功能不全，本身罹患肝脏疾病者、自身免疫异常者、嗜酒者等为好发人群，喝酒、熬夜、情绪不良等均可诱发肝功能不全。

• 感染：病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等)、寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴等)、钩端螺旋体等。

• 药物性肝损伤：也是肝功能异常的常见原因，如长期服用抗结核药，如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。

• 酒精性肝病：对于长期大量饮酒者，可能患有酒精性肝病。

• 自身免疫性疾病：如少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。

• 胆道梗阻：指胆汁排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅，甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，导致肝功能不全。

• 血液循环障碍：如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。

• 肝硬化、肝癌：破坏肝组织。

• 以及一些非疾病因素如喝酒、熬夜、不良的情绪、抽烟、饮食不当、肥胖、缺乏运动等。

喝酒

喝酒是导致肝功能异常的一个非常重要的原因。喝酒对于现代人来说是非常重要的一种交际手段，但是实际上酒精的摄入会损害到肝脏健康，从而引发肝功能异常的情况发生。

熬夜

也会引发肝功能异常。熬夜这种行为会导致肝脏处于一种超负荷工作的状态之中，使得一些毒素无法被及时排出来，那么自然就会影响到肝脏的正常功能。

情绪

肝功能异常的发生还有可能是不良的情绪所造成，不良情绪的长期存在会引发肝脏失调的情况发生，从而导致肝脏检查的时候出现肝功能异常的结果。

抽烟

抽烟这种行为也会引发肝功能异常的情况出现，虽然说香烟最先损害到的是肺部，但是人体内部的五脏六腑是互相联通起来的，因此肝脏也会因为吸烟而受到损害。

饮食

肝功能异常的发生还有可能是因为饮食不当所造成，如果经常性的食用各种垃圾食品，那么不仅会损害到肝脏，还会导致其他脏器受到损害。

肥胖

肥胖也是引发肝功能异常的诱因之一，身体过于肥胖会导致肝脏内部堆积过多的脂肪，很有可能引发脂肪肝，从而使得肝功能出现异常。

运动

肝功能异常的诱因还包括缺乏运动，运动对于保障肝脏健康以及其他脏器的正常运行来说有着重要的意义。

谷丙转氨酶主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最。正常时，只要少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶是急性肝细胞损害的敏感标志。这个指标在人群大约有2.3%异常，而发展为长期的肝功能不全者大约占人群2%。

本身罹患肝脏疾病者

肝脏疾病导致肝细胞严重损伤，引起肝脏形态结构破坏，并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫等功能严重障碍。

自身免疫异常者

自身免疫异常者可能患有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。

平时滥用药物者、长期用药者

平时滥用药物、长期用药，药物经肝脏代谢，可导致药物性肝损伤。

嗜酒者

长期过量饮酒引起肝损害。

使用公共针具吸毒的患者、性生活不洁者

使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险，以及性生活不洁者可以通过性传播肝炎，导致肝功能不全。

肝功能不全患者的典型症状为乏力、腹痛、恶心、食欲减退以及瘙痒，部分患者可存在水肿、肝大、色素沉着等症状。本病治疗不及时可并发肝硬化、肝癌、肝性脑病。

乏力

乏力是本病最常见的症状，一般是轻度的，且并不是一直存在，休息后可改善。

腹痛

右上腹可出现轻度疼痛，多为闷痛，间歇性出现，常因疼痛不明显而被忽略。

恶心和食欲减退

患者食欲低下，对油腻食物会有恶心感。

瘙痒

肝功能不全的发展过程中，会出现胆红素和胆汁酸的升高，可引起皮肤瘙痒。

部分患者可出现水肿、肝大，蜘蛛痣和肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

若不及时治疗，肝功能继续恶化，可能导致肝硬化、肝癌、肝性脑病等严重并发症。

肝硬化

肝硬化也就是肝脏功能完全丧失的一种疾病，所以肝功能不全，如果不断发展，往往也就可能会导致肝硬化。

肝癌

肝功能不全除了会有功能缺失的明显表现之外，也是对肝脏的一种持续损伤，这种损伤会造成巨大的刺激，容易引起肝脏的正常组织恶性病变，这也就容易导致肝癌。

脂肪肝

肝功能不全的患者容易患有脂肪肝，因为生活中需要持续补充热量以及脂肪，但是代谢功能出现问题之后，即便是正常补充也容易导致脂肪堆积，脂肪肝的发病概率也就增加。

出现肝功能不全的症状如食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心等，及伴随症状、并发症时应就诊于消化科或感染科，做蛋白质代谢功能检测、脂代谢功能检查、胆红素代谢检查等检查确诊，一般无需与其他疾病进行鉴别。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦、巩膜或皮肤黄染等症状应立即前往医院就诊。

• 伴有水肿，肝区隐痛、肝大、触痛，出现蜘蛛痣和肝掌，皮肤色素沉着、女性月经失调、腹水、少尿、出血倾向和意识障碍等应立即前往医院就诊。如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 优先考虑去消化科。

• 如果是感染性疾病引起，如乙肝等，考虑去感染科。

• 患者年龄？

• 主要症状是什么？(如肝区疼痛、食欲减退、腹胀、厌油腻食物等)

• 出现症状多长时间了？

• 是否与乙肝病人共用牙刷、刮胡刀等？

• 平时经常饮酒吗？

• 是否有什么慢性病？

• 之前是否就诊治疗过？做过什么治疗？吃过什么药物治疗？

蛋白质代谢功能检测

血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。

血清α-抗胰蛋白酶

α-抗胰蛋白酶缺陷的肝病新生儿与其胆汁淤积、肝硬化和肝细胞癌的发生有关。

铜蓝蛋白

主要作为肝豆状核变性的辅助诊断指标。

血清前清蛋白测定

降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病，肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。增高见于霍奇金淋巴瘤。

血浆凝血因子测定

包括凝血酶原时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、凝血酶时间测定、肝促凝血酶原试验、抗凝血酶Ⅱ测定。

血氨测定

生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门静脉系统分流形成。降低见于低蛋白饮食、贫血。

脂代谢功能检查

血清胆固醇和胆固醇酯测定

肝细胞损害时，血中胆固醇酯减少。在肝脏严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。胆汁淤积时，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。

阻塞性脂蛋白X测定

• 梗阻性黄疸的诊断：血清阻塞性脂蛋白X阳性有助于梗阻性黄疽的诊断。

• 肝内、外阻塞的鉴别诊断：阻塞性脂蛋白X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其含量>2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。

胆红素代谢检查

临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。

胆汁酸代谢检查

它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。可作空腹或餐后2小时胆汁酸测定，后者更灵敏。

摄取、排泄功能检查

运用静脉注射靛氰绿、利多卡因或磺溴酞钠等来了解肝脏的摄取与排泄功能。

血清酶及同工酶检查

血清酶活性变化能反应肝脏的病理状态，同工酶测定可提高酶学检查对肝胆系统疾病诊断及鉴别诊断的特异性。

• 通过临床表现，即食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦、巩膜或皮肤黄染水肿，肝区隐痛、肝大、触痛，出现蜘蛛痣和肝掌，皮肤色素沉着、女性月经失调、腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等可初步判断肝功能不全。

• 结合病史、体检、蛋白质代谢功能检测、脂代谢功能检查、胆红素代谢检查、胆汁酸代谢等检查出现肝功能部分下降，可进一步明确诊断。

本病根据临床表现、实验室及辅助检查等诊断明确，一般无需与其他疾病鉴别。

肝功能不全患者的治疗需要长期持续性治疗，可通过支持治疗、抗病毒治疗、保肝治疗、免疫抑制剂治疗、螯合剂、炉甘石洗剂等药物治疗，以及手术治疗腹腔积液、门静脉高压等。

支持治疗

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

抗病毒治疗

如干扰素、阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定等

保肝治疗

抗炎药以甘草酸制剂为主，肝细胞保护剂如硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱，促进解毒药如水飞蓟素等，抗氧化类药可减轻化学性肝损伤，还有利胆药、促进能量代谢类药物等。

免疫抑制剂治疗

如自身免疫性肝炎用免疫抑制药物，如泼尼松、泼尼松龙、硫唑嘌呤等。

螯合剂

Wilson病通过曲恩汀等药物促进铜排泄可以控制该病。

炉甘石洗剂

皮肤瘙痒以及皮疹时外用。

腹腔积液

可通过腹腔积液浓缩回输、腹腔-颈静脉引流术、经颈静脉肝内门体分流术，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。

门静脉高压症的外科治疗

• 包括门-腔静脉分流术，是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流，将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉。

• 门-奇静脉断流术，以手术方式阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的的一类手术。

• 肝脏移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

降低门脉压力

如心得安，应从小量开始，递增给药；硝酸酯类，如消心痛；钙通道阻滞剂，如心痛定，急症给药可舌下含服。

腹腔积液的治疗

• 利尿剂治疗，主要使用安体舒通和速尿。

• 反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。

• 提高血浆胶体渗透压。

轻症的能治愈，部分重症如恶性肿瘤肝广泛转移引起肝功能不全，不能治愈。

具体能活多久，应视疾病的严重程度而定，轻症的一般不影响寿命，重症如恶性肿瘤肝广泛转移引起肝功能不全的预后很差。

用药治疗的患者可每2~3个月复查一次，手术患者可在术后1个月复查一次，复查的内容主要是肝功能监测、肝脏B超、肝炎病毒检测。

肝功能不全手术治疗的患者需要从流质饮食逐渐转为普食，非手术治疗的患者要注意优质蛋白的摄入和限制食盐的摄入。

手术患者

手术之后的第1~3天要吃流质，也就是不含有固体成分的饮食，如：牛奶、肉汤、米汤等，等排气排便之后，可以逐步恢复到正常的饮食。

非手术患者

注意优质蛋白的摄入，如牛奶和大豆制品。要限制食盐的量，每日不超过6克。

肝功能不全患者在日常生活上关注病人的饮食、用药、心理等，做好沟通，嘱适当运动，药物治疗时需要监测各项指标，还应注意药物引起的肝功能不全。

• 在病人身体恢复的过程中关注病人的饮食、用药、心理以及病人的运动情况。

• 护理人员在照顾病人时要考虑病人的身心发展，关注病人，及时与病人沟通并且和病人细说自身病症的相关专业知识。

• 用药护理：用药前护理人员详细询问有无禁忌症，了解有无过敏史，治疗期间，实时观察生命体征，告知用药的剂量及时间，说明需要注意的问题，如果病情加重，需及时告知医生。

• 运动护理：根据病人的病情和身体状况，制定运动计划，合理规划作息时间，保证睡眠充足，治疗期间，避免过度劳累，运动时，以有氧运动为主，如散步、打太极等，坚持劳逸结合，增强体质，提高抗病能力，控制病情。

病人服药之后随时观察病人身体各项指标，一旦发现病人有任何异常，都要及时告知医生，让病人及时治疗。

药物几乎可以引起所有类型的肝损伤。对于肝功能不全的患者，治疗关键是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物。尽量选择不经肝脏清除或者经肝肾双途径清除的药物，如病情需要必须使用经肝脏代谢的药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险，注意调整剂量或延长给药间隔时间。

预防肝功能不全应远离各种可能受血液污染的器具，养成良好的饮食习惯，清洁饮食，慎用药物，养成良好生活习惯。

• 应远离各种可能受血液污染的器具。避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具。

• 不喝生水，也不要生食海鲜，节饮食养护肝脏。

• 保持正常体重。

• 不抽烟、不喝酒。

• 慎用药物，不滥用药物。

• 保证足够的睡眠时间，作息规律。

• 母亲患有乙肝的，孩子免疫力低，要进行病毒阻断的治疗，防止感染乙肝病毒。