急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，需要及时诊治，早期手术切除，很快康复。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，分为四种病理类型。

急性单纯性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎为早期阑尾炎，病变从阑尾黏膜和黏膜下层开始，向肌层和浆膜扩散。阑尾轻度肿胀，浆膜面充血、失去正常光泽，表面由纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿和炎性细胞浸润，黏膜表面有浅表小出血点和溃疡。

急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎也称为蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，管壁各层有小脓肿形成。阑尾腔内有积脓，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎。

坏疽性及穿孔性阑尾炎

由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，阑尾呈现部分或全部坏死。坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，多数合并有穿孔。穿孔部位多在阑尾根部和近端，穿孔后如果感染继续扩散，则引起急性弥漫性腹膜炎。

阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，被大网膜包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。

阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

梗阻

阑尾是一个细长的管状结构，远端为盲端，仅一端与盲肠相通，系膜短使阑尾卷曲成弧形，导致管腔易于梗阻。一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、腔内压力增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血供，使阑尾炎加剧。常见的梗阻原因为:

• 食物残渣、粪石、异物、蛔虫等阻塞阑尾管腔；

• 阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；

• 阑尾壁曾被破坏而致管腔变小，减弱阑尾的蠕动功能；

• 阑尾黏膜下层淋巴组织增生或水肿使阑尾管腔明显狭窄；

• 阑尾在盲肠部位的开口附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排出受阻。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，急性阑尾炎发病时通常先有上腹部或脐周疼痛，是由阑尾管腔受阻、内压升高引起的。

感染

其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔与盲肠相通，肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌在阑尾黏膜有损伤时，侵人管壁，引起不同程度的感染，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染侵人阑尾。

胃肠道疾病影响

胃肠道疾病，如急性肠炎、炎性肠病和血吸虫病等，可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾肌肉和血管痉挛，使阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌人侵而致炎症。

阑尾先天性畸形

如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等，都是易于发生急性阑尾炎的条件。

胃肠道功能障碍

如腹泻、便秘等引起内脏神经反射，可导致阑尾肌肉和血管痉挛。当超过正常强度时，可致阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌因之入侵而致急性炎症。

急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病，其发病率约为1:1000。各年龄段(不满1岁至90岁以上)及妊娠期妇女均可发病，但以青年最为多见，男性多于女性，其比值为2:1~3:1。

患者大多为青少年，尤以20~30岁间发病率最高，约占病例总数之40%(约85%的病例年龄在10~40岁之间)。

急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。

转移性腹痛

• 典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹，其主要特征为疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及脐部)的疼痛消失，腹痛不是扩散而是转移，因此称其为“转移性右下腹痛”。

• 转移性右下腹痛的过程长短，取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间。

• 70%~80%的病人具有典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。

不同类型的腹痛

不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状

恶心、呕吐较早发生，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现，有的病例可能发生便秘和腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便里急后重和排尿尿痛症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

全身症状

早期有乏力、头痛等症状，炎症重时出现中毒症状，如出汗、口渴、发热等。腹膜炎时出现畏寒、高热，如发生门静脉炎时可出现轻度黄疸。

早期阑尾管腔梗阻表现，处于病变早期，临床症状和体征较轻，发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。

患者呈阵发性胀痛和剧痛；也可以出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。此外，有的病例可能发生腹泻。

坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

如査体发现右下腹饱满，可触及压痛性肿块，固定、边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿。

腹腔脓肿

是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见。也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位，一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。

内外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。

门静脉炎

门静脉炎较为少见，急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，临床表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其他感染灶。

急性阑尾炎要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦出现相关异常症状需及时就医。

如果出现转移性右下腹痛对、固定性压痛，建议及时就医。

急性阑尾炎一般去急诊科就诊，病情较轻者可以去普外科或胃肠外科就诊。

• 哪里疼痛？

• 什么时间发病，疼痛部位有无改变？

• 有无恶心、呕吐、发热？

• 腹痛有无加重？

• 既往有无其他的病史？
  

体格检查

在体格检查中，可发现患者右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性。

血常规

化验90%的病人常有白细胞计数(WBC)增多，是临床诊断的重要依据，一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重，白细胞可以增加，甚至可达到20×10^9/L以上。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞不一定增多，甚至反而下降。白细胞数增多常伴有核左移，中性多形核细胞数也有增高(达80%左右)。二者往往同时出现，但仅有核左移时，同样具有重要意义。在病情发展过程中，如已经升高的白细胞突然下降，往往是脓毒症的表现，说明病情恶化，应予重视。

尿常规

急性阑尾炎病人的尿液检查一般无特殊改变，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。

腹部B超检查

B超检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。B超检查还可显示阑尾肿瘤、输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对急性阑尾炎的鉴别诊断也特别有用，尤其是女性病人。此外，B超检查还可推测病变的严重程度及病理类型，对指导临床选择治疗方法和确定手术方案也有重要价值。

腹部X线平片

阑尾炎穿孔、腹膜炎时，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

其他体征

• 结肠充气试验：病人仰卧位，检查者右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
  

• 腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。
  

• 闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。
  

• 直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛，若形成盆腔脓肿可触及痛性包块。

急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查，转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大，加上固定性压痛，以及体温、白细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张，依据则更为充分。对于发病早期，临床表现不明显者，无转移性右下腹痛的病人阑尾区的压痛是诊断的关键，必要时可借助辅助检查帮助诊断。

胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现，查体时除右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显。站立位腹部平片膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。

妇产科疾病

在育龄妇女中，特别要注意与妇产科疾病的鉴别。宫外孕的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史；体检时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血性液体等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔的双侧对称性压痛，经阴道后穹窿穿刺可获得脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌，盆腔B超可帮助鉴别诊断。

右侧输尿管结石

腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞，X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影，B超检查可见肾盂积水、输尿管扩张和结石影，两者可根据B超以及X线检查进行鉴别。

急性肠系膜淋巴结炎

儿童急性阑尾炎常需与之鉴别。患儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，且不太固定，可随体位变更，可以根据病史以及腹部疼痛的特点进行鉴别。

胸膜炎

临床表现为主要是发热、咳嗽、胸痛等症状，可刺激肋间神经，出现反射性右下腹痛，其中X线检查可以发现少量胸腔积液，两者可以通过X线检查进行鉴别。

急性胃肠炎

患者恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，多数是因为有进食不洁食物的经历，两者可根据病史以及大便常规等检查进行鉴别。

原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因为早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。

手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗仍有其价值。

绝大多数急性阑尾炎诊断明确后，均应采用手术治疗，以去除病灶、促进病人迅速恢复。

关于抗生素的选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，“金三联”即氨苄西林、庆大霉素与甲硝唑联合应用，其抗菌覆盖面大，价格也不贵。近年来，新型抗生素不断出现，有联合应用二、三代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑，其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力强，毒副作用小。

阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，腹腔镜具有更易进行腹腔冲洗，术后切口并发症少，病人恢复快、出院早，粘连性肠梗阻的发生率低等优势。腹腔镜手术也适用于对于术前诊断不确定拟选择剖腹探査者，以及体型大或肥胖者，相对于需要大切口的开腹手术，选择腹腔镜更合适，也可先应用腹腔镜进行腹腔探査，排除其他疾病进行鉴别诊断。

根据中医辨证施治，治疗应以清热解毒、逐瘀排脓为主。中药制剂如败酱草与鱼腥草联用，具有清热解毒、通里散结、消痈排脓功效；大黄泄热通肠、逐瘀通经；芒硝清热、散结消肿；甘草调和诸药。诸药合用，具有清热利湿、理气散瘀、行气活血之功效。应用大黄和芒硝时需注意用量，保持大便4-6次/天最佳。再结合西药抗生素抗感染治疗，中西医结合可发挥协同作用。

其他治疗有卧床、禁食、静脉补充水电解质和热量，同时应用有效抗生素，以及对症处理(如镇静、止痛、止吐)等。

急性单纯性及化脓性阑尾经过手术治疗可以治愈，但是如果炎症扩散，阑尾炎症重、发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，可发展为盆腔或髂窝脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等，严重时可以影响生命安全。

阑尾切除一般不影响寿命，除非阑尾引起重症感染，炎性休克，可能危及生命。

切口无明显不适，能正常排气排便，可以不复诊。如果出现切口处红、肿、热、痛，不排除有切口感染的可能，需要及时就医。

急性阑尾炎诊断明确后，需要卧床、禁食、静脉补充水、电解质和热量，手术后循序渐进进流食。

• 术后待排气后可以饮水，如无异常，可以进流食，逐渐恢复正常饮食。建议进食具有高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如蒸蛋、鱼肉、瘦肉等。

• 不宜吃葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等刺激性食物，避免饮酒。患者在术后恢复过程中应当少食多餐，切忌暴饮暴食。
  

在术后，由于手术遗留的疼痛以及患者对自身病情和手术缺乏相应认知，阑尾炎患者往往会产生心理问题和负面情绪，患者情绪表现通常为紧张、焦虑、不安，会过于在意术后疼痛。医护人员需要对患者进行宣传教导，普及相关病情知识，让患者对自身病情产生了解，并对患者的心理问题进行开解疏导，对患者给予安慰、鼓励与支持，使患者能够在身体的恢复过程中保持乐观积极的态度。

• 在患者身体恢复到一定程度后，鼓励并指导患者进行早期的复健活动。适当的早期活动能够加快患者肠胃的恢复速度，可以防止出现肠粘连现象，还可以加快患者体内的血液循环，对伤口的愈合起到促进作用。

• 患者进行手臂以及腿部的伸展活动或是进行散步活动，病情过于严重的患者可以先在床上进行早期的四肢伸展运动，等到病情平复之后再下床进行康复活动。

术后监测

术后需每间隔1小时对患者的脉搏、血压数据进行测量记录。倘若患者的血压下降，脉搏速度加快，需要及时上报主治医师，对病情进行有效处理。若疼痛力度过大，可遵从医嘱使用双氯芬酸钠栓剂对患者进行镇痛处理。

术后第二天检查患者伤口

若手术伤口出现局部红肿、疼痛且患者体温超出正常范围，需给予患者热敷以及理疗处理。对于伤口脓肿的患者，需要清理伤口缝线并进行引流操作。

• 急性阑尾炎患者在手术后避免过量的运动，要循序渐进、量力而行。

• 注意饮食时机，早期可以少食多餐，逐渐恢复到正常饮食。
  

急性阑尾炎发作的早期，可以通过查体、血常规、阑尾区域超声或CT等综合方式进行有效筛查，同时需要排除其他疾病的发生。

• 在日常生活中，要注意不暴饮暴食，注意季节、气候变化，维护胃肠道的正常功能状态。

• 平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。