端坐呼吸是呼吸困难常见的一种临床表现，一般肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转，即称为端坐呼吸。其常见于心血管疾病和呼吸系统疾病，可根据体格检查、心电图、肺功能等检查明确诊断。

• 端坐呼吸一般不会出现在疾病的早期，所以不论何时出现的端坐呼吸，都应该及时就医查明病因，针对原发病进行治疗。

• 端坐呼吸常见于充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重症哮喘以及慢性阻塞性肺疾病。对于有充血性心力衰竭的患者，夜间可以适当抬高枕头，减轻肺部瘀血，降低横膈，以增加肺活量，来减轻呼吸困难的症状。

• 端坐呼吸一旦合并血压大幅度下降、尿量急剧减少、大汗淋漓、面色苍白等症状，需立即前往急诊或拨打120。

• 端坐呼吸治疗原则为积极治疗原发病，消除疾病诱发因素，同时积极进行对症治疗。
  

端坐呼吸多由疾病因素导致，且以循环系统疾病为多见，但并非只局限于循环系统疾病。

心血管疾病

充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄。心血管系统疾病引起肺淤血，病人不能平卧，因为平卧时回心血量增加且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位，甚至端坐时才能缓解。充血性心力衰竭一般有心率加快、口唇发紫、咳出粉红色泡沫痰等表现。

呼吸系统疾病

重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺水肿。呼吸系统疾病一般伴随咳嗽、咳痰等症状。重症哮喘一般还有呼气性呼吸困难、满肺哮鸣音等表现。

其他疾病

如患者有纵隔肿瘤或较大腹腔肿瘤，处于仰卧状态下，肿瘤可因重力作用压迫气管导致呼吸困难，端坐时才可缓解。

晚期妊娠，膈肌运动受限等非疾病因素，也可以引起端坐呼吸。

端坐呼吸既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为仰卧位呼吸受到限制，当转换为半卧位或端坐位时，呼吸困难情况得到缓解。也可伴发其他症状，重者可危及生命。

患者表现为仰卧位时呼吸受到限制甚至呼吸困难，当转换为半卧位时或端坐位时，呼吸困难情况得到缓解，呼吸相对顺畅。

端坐呼吸可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 伴咳粉红色泡沫痰、下肢水肿，见于充血性心力衰竭、急性左心衰。

• 伴发作性呼气性呼吸困难，见于重症哮喘。

• 伴咳嗽咳痰、喘息气急，见于慢性阻塞性肺疾病。

端坐呼吸时呼吸急促，造成过多的二氧化碳呼出，导致呼吸性碱中毒。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 端坐呼吸持续不缓解。

• 合并双下肢水肿、咳粉红色泡沫痰、胸痛胸闷。

• 合并发作性呼气性呼吸困难。

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 患者年龄？

• 持续这一症状多长时间了？

• 有明显的诱发因素吗？（如体育劳动、情绪激动、花粉、尘埃）

• 曾经出现过这一症状吗？症状可以自行缓解吗？

• 是否有其他伴随症状？（如咳粉红色泡沫痰、双下肢水肿、咳嗽咳痰）

• 是否有呼吸系统和循环系统基础疾病？（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠心病）

体格检查

视诊

判断端坐呼吸的严重程度、胸廓形态、双下肢水肿等其他伴随症状

听诊

判断是否有肺水肿、重症哮喘，以及听心音来鉴别是否有二尖瓣狭窄。

其他检查

超声心动图

更准确评价各心腔大小变化以及瓣膜结构和功能，方便快捷的评价心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

X线检查

X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料，心脏扩大的程度和动态改变也间接反映了心脏的功能状态。

肺功能检查

哮喘发作时呈现阻塞性通气功能障碍的表现，用力肺活量正常或下降，第一秒用力呼气容积、一秒率、以及最高呼气流量均下降。

动脉血气分析

严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气使二氧化碳分压下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。

端坐呼吸的诊断重点在于其病因的诊断。

• 结合症状，病人表现为坐在椅子上或者床边缘，双手支撑身体两侧的姿势呼吸，即可诊断为端坐呼吸。

• 结合病史、体检、临床症状、超声心动图、动脉血气分析、X线检查等检查可以初步判断引起端坐呼吸的病因。

劳力性呼吸困难

因运动回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，引起呼吸困难。一般发生在运动或者体力劳动后。停止活动休息后，呼吸困难的症状改善，而端坐呼吸必须改变体位呼吸困难才可缓解。

夜间阵发性呼吸困难

病人睡着后因为憋气被惊醒，被迫取坐位，多于端坐后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分布使肺血量增加以外，夜间迷走神经张力增加、肺活量减少也是重要因素。一般发生在有心脏疾病的患者夜间熟睡时，端坐呼吸可以发生在任何时候。

肺水肿

肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可闻及哮鸣音，在双肺底闻及湿啰音。端坐呼吸一般没有哮鸣音，也不会在肺底闻及湿啰音。

休息、吸氧，对于在家中突然发现端坐呼吸，可立即采取双下肢下垂体位，减少回心血量，有条件可以吸氧。对于重症哮喘发作者，立即吸入糖皮质激素。

急性左心衰

• 一般治疗：卧床休息，消除诱因，限制钠盐的摄入量。

• 药物治疗：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，常用利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；RASS抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及醛固酮受体拮抗剂，如卡托普利、缬沙坦、依普利酮；正性肌力药，如地高辛、西地兰。

• 非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器以及左室辅助装置。

重症哮喘

• 药物治疗：包括糖皮质激素如倍氯米松、布地奈德；β2受体激动剂如沙丁安醇、特布他林、福莫特罗；白三烯调节剂如孟鲁司特；茶碱类药如氨茶碱。

• 吸氧治疗或机械通气。

• 维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

纵隔肿瘤

对于纵隔肿瘤引起的端坐呼吸，首选手术治疗，必要时可以配合放化疗。

• 饮食清淡，规律饮食，避免暴饮暴食。暴饮暴食可以诱发心肌梗死，导致左心衰。

• 对于冠心病病人，限制钠盐、脂肪的摄入量。

• 对于有双下肢水肿者，需要限制啤酒和饮料等液体饮料的摄入。
  

患者出现端坐呼吸后，需加强护理，如戒烟限酒，适当锻炼身体，避免诱发端坐呼吸的出现。

• 严格戒烟，吸烟可以引起多种呼吸系统疾病，同时吸烟也是导致冠心病的一个高危因素。

• 避免引起端坐呼吸的诱发因素，哮喘病人应该避免过敏原的吸入，心力衰竭的病人避免感染，感染是诱发急性心力衰竭最常见的原因。

• 体重超重者需要坚持锻炼，适当进行体育锻炼可以增强机体抵抗力。

• 睡觉时可在下肢垫几个枕头，以更利于呼吸。
  

密切关注患者端坐呼吸发作时的伴随症状，做好紧急抢救的准备。

端坐呼吸患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

妊娠晚期引起的端坐呼吸，一般无需做特别处理，晚上睡觉时可适当抬高枕头，分娩后症状即可改善。

• 有呼吸系统和循环系统基础疾病的病人，应该严格戒烟，制定合适自己的锻炼，增强心肺功能。

• 对于有哮喘的病人，避免过敏原的吸入，如有需要尽量佩戴口罩。

• 注意保暖，避免感染。

• 保持轻松愉悦的心情，避免情绪激动。